专家盘点老年肝癌并发症

　　老年人常见的疾病这类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可能在老年期发生。 但以老年期更为常见，或变得更为严重。但以老年期更为常见，或变得更为严重。 它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。

　　(1)癌灶破裂出血：治疗或自行坏死软化，在外力作用下，如剧烈咳嗽、过度挤压、呕吐等，腹压骤然增高，导致肝癌组织破裂出血，也可自发破裂出血。出血量的多少直接影响着临床表现及预后。如肝表面的小肝癌结节破裂，出血量少，局部产生轻微疼痛或剧痛，有腹水时则形成血性腹水。包膜下出血则形成包膜下血肿，肝脏增大，而有压痛，检体而发现短期增大体征，如进一步增大而导致肝包膜破裂，血肿破裂而进入腹腔，形成血性腹膜炎，即会出现腹部胀大，肝缩小，疼痛剧烈等症状及体征。如出血量大可伴血压下降、心慌、冷汗、脉速等休克表现，若不能及时救治或救治不力，会发生死亡。

　　(2)消化道出血：肝癌合并肝硬化或门静脉、静脉内癌栓形成，门静脉压增高，导致食管下段、胃底静脉曲张，在粗糙食物或呕吐等诱因作用下，曲张静脉破裂出血。常可见黑便，量大者可有胃部饱胀感或灼热感，并呕吐鲜血或血块，可掺杂有胃内容物。出血量过大则导致失血性休克。消化道出血是晚期肝癌的一种表现，治疗困难，预后较差。肝癌化疗预后护理对症调养

　　(3)继发感染：由于肝癌的大量消耗，体质消瘦，或因放疗、化疗、手术等使白细胞锐减，抵抗力降低，导致局部易于感染。如长期卧床的患者，护理不当，易生褥疮、肠道感染、肺部感染等。这些感染又会促使肝癌患者病情恶化，临床上出现发热及相应的症状和体征。这将影响治疗效果，缩短生存期。

　　(4)肝衰竭：肝衰竭是肝癌发展的最后阶段，尤其是合并肝硬化，在出血、感染、手术创伤、水电解质紊乱、利尿剂的应用等诱发肝昏迷、肝肾综合征，个别出现暴发性肝衰竭，很快造成死亡。

　　早中期肝癌的治疗原则

　　(一)早期肝癌

　　如肝癌较局限，肝功能正常，肝硬化不严重者，以手术切除为首选。如肝功能异常，可先用中医药或西药保肝治疗，待肝功能恢复后再考虑手术。

　　手术切除后，如切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗或动脉内化疗。对血管内有癌栓者，术后可用中医药治疗、免疫治疗，亦可考虑肝动脉内化疗、全身化疗。如术后切缘残癌阴性，门静脉内未见癌栓者，术后采用中医药或生物治疗法等，以提高远期疗效。

　　(二)中期肝癌

　　对肝功能正常的中期肝癌，争取作根治性切除，如术前估计无法切除，亦可进行经肝动脉栓塞剂治疗门(tae)。局部放射治疗。生物治疗或中医药治疗，待肿瘤缩小后再争取手术切除。

　　对手术难度较大或不能手术，肝功能正常，肝硬化不严重者，如肝癌局限，大小在8-10 cm左右，均可采用放射治疗。放疗过程中，同时服用中药。或瘤内注射无水乙醇，亦可进行tae。

　　对肝癌肿瘤局限，大小在13cm以上者，可考虑先行介人治疗，予动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再行放射治疗，同时可采用中医药治疗。由于介人治疗维持有效时间较短，远期疗效不高，在介人治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除或放射治疗，以提高远期疗效。

　　如肝癌呈多发，亦可考虑放射治疗，或介人治疗结合放射治疗。

　　对肝癌病灶呈弥漫型者，可考虑全身化学药物治疗。如雌激素受体阳性，亦可考虑用三苯氧胺(他莫昔芬)治疗，或应用生物治疗及中医药治疗。

　　如肝癌病灶弥漫，肝硬化严重者，可以中医药治疗为主，亦可采用生物治疗或抗雌激素治疗。

（实习编辑：李杏）