全面解析腹腔镜技术

　　腹腔镜已有100年的历史,早期主要应用于临床诊断,观察器官表面和组织内部结构,提高正确诊断率合。1987年产生电视腹腔镜技术,法国的医生应用腹腔镜进行了第一例腹腔镜胆囊切除术。有人称这是外科发展史上的一次里程碑,到了现在,经过外科医生的努力利用腹腔镜技术进行肝胆普外手术诊断治疗已是一项很成熟的技术。手术范围也已由单一的胆囊切除术涉及到普外科、肝胆外科、胸外科、妇科及泌尿外科等专业领域,对肝胆外科手术的发展产生了巨大的影响。

　　一、腹腔镜技术

　　腹腔镜的技术原理是通过摄像头将视频信号摄取后经处理转变为图像,把腹腔内脏器以及病变等情况清晰地显示在电视屏幕上,手术医生通过电视指导,进行手术操作,是内窥镜的一种。在肚脐下腹壁做一个1.0cm 的切口,用二氧化碳造成气腹,使腹壁与腹内脏器间出现空间,再放入腹腔镜摄影头,即可从电视屏幕上看到盆腔、腹腔的状况。窥镜图像可传送到电视监视器上,不仅图像得到放大,能看得更清楚,而且术者和助手都可同时看到,一改过去只有术者才能看到图像的历史,有利于术者和助手相互合作,共同完成腹腔镜手术,从而大大促进了肝胆普外手术诊断治疗的发展。

　　腹腔镜为一硬质金属长管,长400cm,其两端都装有透镜,一端为物镜,一端为目镜,其内装有一系列光学镜片,传导物像;透镜两侧为导光纤维,将冷光源导入。腹腔镜的物镜呈0°、30°、45°。目前腹腔镜有美国、德国、日本等多个国家的多家产品,种类型号繁多,结构、配件、性能各异,但主要部件相似,均由腹腔镜、气腹针、穿刺套管针、气腹机、冷光源、导光纤维、各种手术器械组成。

　　二、腹腔镜手术的优点

　　传统创伤大,术后仍免不了再粘连、再梗阻,一般说,手术的次数越多,粘连的机会就越大。通过腹腔镜手术的方法可解除传统开腔手术的缺点和减少并发症,且手术后在粘连的机会明显减小。经临床实践分析和观察,采用腹腔镜进行手术的主要有以下的优点:

　　1.腹壁创伤小,术后疼痛轻,一般不需要止痛治疗。

　　2.术后切口出血、皮下脂肪液化、切口感染、切口裂开或形成切口疝的机率很小。

　　3.腹腔感染机率小,术后抗生素应用时间短,副作用减少。

　　4.胃肠道功能恢复快,术后第二日即可恢复进食,减少了术后输液量及输液时间。

　　5.术后早期恢复活动,预防了长时间卧床导致的肺部感染、深静脉血栓形成、尿潴留等并发症。

　　6.术后发生肠粘连、肠梗阻的可能性减少。

　　7.腹部美容。腹壁切口一般在0.5cm-1.0cm,且是分散的,切口愈合后疤痕极些。

　　8.住院时间短,一般术后2-3天出院。

　　9.腹腔镜术通过电子摄像系统将手术野及整个手术过程显示在电视屏幕上,手术组成员均可观察,并可随时对疾病及手术方法进行讨论。

　　三、肝胆普外的腹腔镜手术治疗

　　在我国肝内外胆管结石及胆囊结石是外科的常见病,平均发病率为5.66%,且有不断增高的趋势。其治疗一直是病人和医生关心的问题,由于非手术治疗一直未获得满意的效果,所以手术切除一直被公认为有效的治疗措施,传统的方法就是“开刀取石”,这种方法创伤大,要有7-8厘米甚至20厘米的刀口,让患者大伤元气,腹腔镜的应用,使胆囊结石的治疗从此进入了一个巨大改变的时代。腹腔镜切除术具有创伤小,仅有1-3个0.5厘米的切中,恢复快,2-3天可出院,腹部不留明显疤痕、术后并发症少等优点,代表了现代高新技术与最小创伤外科发展的新趋势。

　　美国匹兹堡大学Starzl器官移植研究所肝癌中心Gamblin报告,他们的单中心研究表明,腹腔镜肝脏手术安全可行。研究者认为,经过专科训练的医师行腹腔镜肝脏手术可获得与开放手术相似或者更好的临床结果。腹腔镜肝脏手术可以安全地应用于那些是开放手术适应证的良性或恶性肝脏疾病患者。

　　该研究是一项回顾性研究,纳入2001年8月至2006年2月间125例肝脏良恶性疾病患者,这些患者皆接受腹腔镜肝脏手术或手助腹腔镜肝脏手术治疗。收集和分析有关术中监测和围术期临床转归的细节。评价腹腔镜肝脏手术的可行性、安全性和临床转归。

　　结果表明,125例患者中,84例(67%)为肝实质肿瘤患者(54%为良性,46%为恶性),41例(33%)为巨大肝囊肿患者。69例(55%)患者接受手助腹腔镜肝脏手术,56例(45%)接受腹腔镜肝脏手术。3例(2.4%)患者中转接受开放手术,4例(3.2%)患者术中输血。2例(1.6%)患者术后被送入ICU监护治疗,无死亡病例。患者平均住院时间2.3天。

（实习编辑：李杏）