狙击肝癌的“总战略”！

　　肝脏肿瘤大体上可分为良性和恶性两大类。肝脏良性肿瘤较为少见，常见的有肝海绵状血管瘤和肝囊肿。肝脏恶性肿瘤主要包括肝癌及其它恶性肿瘤。下面主要介绍肝癌的常用治疗方法。

　　(一)治疗肝癌的“三大法宝”

　　手术、放疗和化疗是治癌的“三大法宝”，也是最常用、最重要的肝癌治疗手段。

　　1.手术治疗

　　迄今为止，手术切除仍是包括肝癌在内的恶性肿瘤的最常用、最有效的治疗方法，亦是目前多数肿瘤病人获得治愈的主要途径。由于肝癌被发现时多已较晚，或因合并肝硬化不能耐受手术，切除的比例并不高，因此提倡早预防、早发现、早治疗。随着肝癌早期发现及治疗研究的不断深入，诊断水平及技术不断提高，肝癌在早期、无症状的阶段即可被发现，能使越来越多的早期肝癌患者有机会实行手术切除，效果也明显改善。复旦大学肝癌研究所所治肝癌病人中已有400余例生存超过5年，120例超过10年，最长生存达40年。

　　2.放射治疗

　　放射治疗就是利用射线直接杀伤致病肿瘤细胞的治疗方法。过去，放射治疗是肝癌非手术治疗的首选，近年则由于放射介入及其它局部治疗的发展而略显逊色。

　　放射治疗适用于肝脏肿瘤不能切除，不宜或不愿实行放射介入治疗的病人。近年来的临床实践发现，放射治疗与放射介入治疗联合应用可明显提高放射治疗的疗效。此外，对局部复发、淋巴结转移及肾上腺转移等进行放射治疗可获得较好效果。放疗与手术、化疗、免疫、中医等治疗方法的结合使用，有利于进一步提高疗效。

　　3.化疗与放射介入治疗

　　化疗即应用化学药物治疗。过去大半个多世纪中，化疗由过去少数几种化疗药物的单一应用发展到多种药物的联合应用。给药方式除原有的静脉全身化疗外，还出现了辅助化疗、新辅助化疗、特殊途径化疗(动脉、体腔内灌注等)等新的方式。由于化疗药物在消灭癌细胞的同时会造成病人机体的损害，目前临床上多不主张对肝癌病人应用全身静脉化疗，而采取损害较小的放射介入治疗法。

　　放射介入治疗是近年发展起来的化疗新途径。其方法是，通过导管进入到肝癌血液供应的肝动脉内，注入化疗药物，提高局部药物浓度从而提高疗效，同时减少了化疗药物对身体其它部分的毒副作用。

　　放射介入治疗主要适用于情况不太差的不能手术的肝癌病人。目前，这种方法已成为不能切除肝癌病人非手术疗法中的首选。其缺点是，对于继发性肝癌及部分原发性肝癌效果不佳，且会造成肝脏功能损害.

　　(二)治疗肝癌的“新式武器”

　　1.局部治疗 主要指一些在B超引导下肿瘤内穿刺治疗方法，其原理是通过物理、化学、或放射性损伤，达到使肿瘤组织坏死、从而控制甚至治愈的目的。目前临床上常用的局部治疗方法包括：超声引导下肿瘤内穿刺注射酒精、醋酸等;经皮穿刺肿瘤内微波固化治疗、激光治疗;射频消融、高温盐水注射等高温疗法;液氮冷冻;氩氦刀;高功率聚焦超声。

　　2.生物治疗 肿瘤生物治疗是继手术、化疗及放疗后肿瘤治疗的第四种模式。生物治疗是指主要通过人体的防御机制或生物反应调节剂的作用以调节机体自身的生物学反应，从而抑制肿瘤生长的治疗方法。目前，生物治疗的主要内容已由免疫治疗扩展为免疫治疗、导向治疗、诱导分化治疗及基因治疗等多个方面。

　　总之，肝癌的治疗仍将是以外科治疗为主的综合治疗模式。综合治疗不是方法越多越好，而应根据不同情况，整体和局部兼顾，分辨轻重缓急加以选用，以达到相辅相成的效果。不适当地、过多地滥用各种方法和药物，有时适得其反。

　　对无手术指征的中晚期肝癌的放射治疗是以姑息治疗为目的，对有手术指征而放弃手术的小而局限的肝癌可以根治性治疗作为目的。两种目的的放疗均只包括原发肿瘤，不必包括肝的淋巴引流区域。

　　对于有门脉癌栓的患者，手术及介入治疗无法取得好的效果，放射治疗具有独特优势。

　　对巨块型肝癌，只作局部放疗;对巨块型伴有肝内播散者，先行局部肿块照射。若局部肿瘤对放射有反应，出现肿瘤消退，则再行全肝放疗，否则，放弃全肝放疗。

　　对弥漫型肝癌，一开始即行全肝放疗。对原发肿瘤局限，最大直径<6cm，伴或不伴局限性肝门淋巴结转移者，可选用立体定向放射治疗，其中，对不伴肝门淋巴结转移者，可行根治性立体定向放疗。

　　原发性肝癌放射治疗的指征没有严格的界定，但下列条件可供参考：

　　①一般情况好，能耐受放射反应，没有严重的肝功能损害和肝硬化，无黄疸、腹水，肿瘤局限而且发展缓慢，无远处转移的病人，可行高姑息或根治性放射治疗;

　　②对肿瘤已有肝内播散或弥漫型肝癌，一般情况好，无黄疸、腹水者可行姑息性全肝放疗;

　　③肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门所引起的黄疸和腹水，可试行肝门区放疗，以缓解梗阻症状;

　　④肝癌引起的骨转移剧痛或椎管转移、脑转移引起瘫痪，也可采用放疗缓解症状。

　　此外，伴有门静脉癌栓的患者，由于无法行手术和介入治疗，因此放疗是首选的治疗手

（实习编辑：李杏）