39健康

哪种方法查肝癌最合适?

  超声诊断用于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值,而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查,避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰,可发现术前CT、超声皆未发现的肝内病灶。在肝癌的瘤内无水酒精注射术、射频消融术、微波固化术中,采用超声引导操作简单、耗时少、费用低,更重要的是能实时地监测整个治疗过程,大大保证了穿剌和治疗的安全,是目前最常用的影像学介导方法。

  CT的出现使肝癌影像学诊断有了一个质的飞跃,并带动了肝脏外科的进步。CT的分辩率远远高于超声,图像更加清晰和稳定,更能全面客观地反映肝癌的特性。CT检查可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系;对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓,肝门和腹腔淋巴结是否有转移,肝癌是否侵犯邻近组织器官都有很重要的诊断价值;CT还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重。

  快速螺旋CT能在一次屏气(20s左右)即可完成整个肝脏的扫描,可避免呼吸运动所致层面的上下移动而漏扫微小病灶,还可克服呼吸运动产生的伪影问题。螺旋CT最小可用1mm的层厚进行薄层扫描,对1~3cm的小肝癌检出率可达90%,并能在螺旋扫描的长度内实施高质量的三维图像重建。对增强CT难以作出明确诊断的肝癌,还可进一步采用血管造影CT。经皮导管在肝动脉注入造影剂,观察肝动脉显影时的CT,称CT血管造影。

  MRI无放射性辐射,可从多个方位进行成像。新型的MRI已经克服了早期成像速度太慢的缺点,场强提高到1.5~2.0T,使得多种新的成像技术如梯度回波序列及波谱分析等得以实现,加上肝细胞特异性造影剂的应用,对小肝癌的检出率大大提高,小于1cm的病灶检出率为55%,1~2cm为70%,2~3cm达82%。MRI能清晰显示肝内血管和胆管结构,对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助。

  MRI还能较好地显示肝脏和肝癌组织的内部结构,对评估各种治疗疗效很有帮助,如经皮瘤内酒精注射术、射频消融术或微波固化术后,肿瘤坏死在T2期显示为均匀的低信号,如果肿瘤内部信号不均匀,则常常提示治疗后坏死不完全。MRI易于发现位于肝表面CT难以检测到的小肝癌,对肝内小转移灶的敏感性亦颇高,但肝左叶边缘受心脏及主动脉搏动的影响而小肝癌检出率与CT相差不大。

  面对众多不断发展的影像学方法,临床医师应从临床诊断需要来选择合适的影像学检查手段。超声费用低廉且普及,可用于肝癌的普查和治疗后随访;CT图象清晰稳定,用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查;与同一代的CT比较,MRI的图象清晰度还不令人满意,但MRI对肝内小病灶的检出、血管的情况以及肿瘤内结构的显示有独特之处,可作为CT检查的补充。

(实习编辑:李杏)

2009-09-26 05:22:00浏览67举报/反馈
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颜炳柱主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
乙肝携带者会变瘦吗
乙肝一般是指乙型病毒性肝炎。乙型病毒性肝炎携带者可能会变瘦,但变瘦也可能是由于营养不良、胃肠道疾病、肝硬化、胃肠功能紊乱等原因引起的。1、乙型病毒性肝炎携带者乙型病毒性肝炎携带者是指感染了乙型肝炎病毒,但肝脏没有出现损伤的情况。当患者感染乙型肝炎病毒后,可能会影响到消化系统,导致胃肠道蠕动减慢,使食物堆积在胃肠道,从而出现身体变瘦的现象。建议患者可以在日常生活中适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如鸡蛋、芹菜等。2、营养不良如果患者在日常生活中不注意饮食健康,经常挑食、偏食,可能会导致体内的营养摄入不足,从而引起营养不良的情况。建议患者可以适当进食富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如牛奶、玉米等。同时,患者也可以在医生指导下使用乳酸菌素片、双歧杆菌三联活菌胶囊等益生菌制剂进行治疗。3、胃肠道疾病如果患者本身存在胃肠道疾病,如胃炎、肠炎等,也可能会出现上述情况。建议患者及时就医,可以在医生指导下使用奥美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸药物进行治疗,也可以遵医嘱使用硫糖铝、胶体果胶铋等保护胃黏膜。4、肝硬化乙肝患者如果不及时治疗,导致病情持续发展,可能会形成肝硬化。在患病后由于肝脏功能受到损伤,会影响到消化系统,导致患者出现食欲下降、腹泻等症状,使患者出现变瘦的情况。患者可以在医生的指导下使用安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等药物辅助改善,如果药物无法改善,可以在医院通过肝脏移植手术进行治疗。5、胃肠功能紊乱乙肝患者如果病情持续发展,可能会导致肝脏的代谢功能下降,使胃肠道的蠕动减慢,导致胃肠道内的食物不能及时被消化和吸收,从而引起胃肠功能紊乱,出现恶心、呕吐、腹泻等症状,使患者出现变瘦的情况。患者可以在医生的指导下使用多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等药物进行治疗,也可以遵医嘱使用双歧杆菌四联活菌片、乳酸菌素片等药物辅助改善。如果患者在患病期间饮酒,可能会加重肝脏的负担,导致病情加重。因此,乙型病毒性肝炎患者在患病期间要避免饮酒。患者还要注意避免与他人共用私人物品,也要避免进行性生活,否则会增加交叉感染的概率。乙型病毒性肝炎携带者还要注意定期去医院复查。
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