药物性狼疮的诊断和治疗

　　红斑狼疮是多发于年轻女性的自身免疫性疾病。迄今病因不明。遗传因素、物理因素、感染因素、性激素、药物因素等可能参与本疾病的发病。但国内极少报道药物所致的红斑狼疮这种疾病。

　　近日，北京市中西医结合医院红斑狼疮科主任、中国中医药学会理事、中国医促会免疫性疾病专业委员会主任、著名红斑狼疮治疗专家兰金初教授对此提出了新见解：由药物诱发的狼疮称药物性狼疮，目前，已知有50多种药物可以诱发红斑狼疮。如肼曲嗪(肼苯达嗪)、异菸肼、普鲁卡因酰胺、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、氯丙嗪、甲基多巴、青霉胺、普萘洛尔(心得安)、氧烯洛尔(心得平)、苯妥英钠、硫氧嘧啶、利舍平(利血平)、硫甲丙脯酸、他巴唑、呋喃妥因别嘌呤醇、口服避孕药、青霉素、四环素、奎尼丁等。发病与每日用药量及总用药量有关，一般于常用药物剂量数月后诱发。据研究，可能是药物改变了抗原，机体产生了相应的自身抗体而引起。

　　药物性狼疮的常见症状有发热、肌痛、关节痛和心包炎及胸膜炎等，但这些症状都较系统性红斑狼疮病人的病情轻。而且颊部皮疹、口腔黏膜溃疡、雷诺现象和严重脱发均较系统性红斑狼疮病人少，贫血、白细胞减少、血小板减少也少见。除普鲁卡因酰胺所致的药物性狼疮有中枢神经系统病变外;其他药物所致的药物性狼疮则很少累及中枢神经系统。肾脏受累较少出现。在实验室检查方面，药物性狼疮可有系统性红斑狼疮病人常见的血沉增快、高球蛋白血症、狼疮抗凝物阳性等。狼疮细胞阳性率也与系统性红斑狼疮相似。在药物性狼疮病人的心包积液和胸腔积液中也常可找到狼疮细胞。药物性狼疮抗核抗体的阳性率与系统性红魔狼疮病人的阳性率相伺，但药物性狼疮病人几乎不出现抗双链DNA抗体和抗Sm抗体，且补体水平不降低，以此可与系统性红斑狼疮相区别。

　　对于药物性狼疮应及早诊断，及时停药。一般在未经特殊治疗，停药数天或数周后狼疮症状消失。某些药物所致的药物性狼疮病人，停药后临床症状好转，但血清学异常可持续数年。对极少数停药后临床症状不消退者，可以采用阿司匹林、消炎痛、布洛芬等非甾体类抗炎药，注意在应用此类药物时要防止对肾脏的影响。对有胸膜炎及心包炎等病情严重者，可采用适量肾上腺皮质激素治疗。

　　除了某些药物外，日常生活中常有一些含芳香环和肼类的食物或化妆品，以及某些食物、染料、烟草中含有的联胺成分可诱导药物性狼疮，应尽量少用或勿用。

（实习编辑：郭婷婷）