红斑狼疮 早诊断早治疗是关键

　　系统性红斑狼疮发生脑损害务必及早诊断，及早治疗。因为神经系统受损时间过长而得不到及时治疗，会使神经细胞变性，造成不可逆病变，危及生命或留下残疾。

　　20%的病人有神经系统病变。脑、脊髓、周围神经均可受损。其中以大脑受累为主(70%)，临床上出现精神障碍、癫病、偏瘫、出血等。少数病人有脊髓病变和周围神经病变。

　　我们对700多例系统性红斑狼疮病人分析发现，其中15%有神经系统受损。而在神经系统受损中，出现幻觉、幻听、幻视或破坏妄想等精神症状者为27%，木僵状态、意识障碍和昏迷者为25%，癫病样发作为23%，无菌性脑膜炎为12%，脑血栓7%，脑出血4%，2%的病人出现截瘫或大小便失禁。神经系统受累的严重程度同治疗早晚有关。一般来讲，在疾病诊断后的1~3年内最容易发生神经受损，5年后发生脑病的可能性小，而且神经系统受损一般在系统性红斑狼疮的活动期，所以对于活动期的病人，如在发热、关节肿痛、心包和(或)胸腔积液、手指血管炎、面部红斑出现的同时并发头痛、呕吐、兴奋或忧郁，或哭闹无常，或排尿、排便困难、四肢麻木等，应及早作腰穿，进行脑脊液检查，或CT、核磁共振检查。有些病人或家属对腰穿十分恐惧，甚至坚决不做，殊不知这样会延误病情。其实，严格消毒按操作规程进行腰穿，不会出现不良反应。狼疮脑病的脑脊液压力常增高，蛋白或白细胞增多。为排除颅内感染，对脑脊液常常要作细菌、霉菌感染和结核菌检查。

　　在诊断狼疮脑病前要排除大剂量激素所致的精神异常，或尿毒症、电介质紊乱，或糖尿病酮症酸中毒，以及高血压所致的头痛或精神症状。

　　夏季多雨，潮湿的天气中一些人会感到关节疼痛或关节肿胀，由于系统性红斑狼疮病人也可有类风湿因子阳性，所以往往在疾病的早期被误诊为类风湿性关节炎。

　　其实关节疼痛是系统性红斑狼疮病人常见的症状之一，大约90%的病人在发病开始时有关节肿痛，尤其是双手指关节、腕关节肿痛的现象。但如果稍微留意一下，就会发现与类风湿关节炎相比，系统性红斑狼疮的关节痛一般较轻，持续时间短;有的病人只有关节痛而无关节肿胀。随着病情进展和迁延，如不及时治疗，关节炎可逐渐加重，但不会像类风湿关节炎有骨破坏。少数病人由于关节周围软组织和纤维化而造成肌肉痉挛、肌腱滑脱，可使关节半脱位，甚至偏斜畸形，以至外形很像类风湿关节炎，但X光片上反映无骨破坏。

　　看来，区分系统性红斑狼疮引起的关节炎和单纯的类风湿性关节炎并不难，关键在于患者掌握一些红斑狼疮的防治常识，提高警惕，出现全身发热、乏力、特别是包括发生关节痛在内的多种并发症的年轻女性，千万不要排除患系统性红斑狼疮的可能。应尽早到医院确诊，以免延误病情。

（实习编辑：郭婷婷）