小儿风湿热的预后与预防

　　风湿热(rheumatic fever) 是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，其它器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心瓣膜病。

　　预后

　　一般来讲，如能早期确诊风湿热，及时正确和彻底地治疗与进行合理的预防复发措施，则预后较好。多次复发及在急性期心脏即明显受累，并发心力衰竭者预后不佳。舞蹈病预后良好，往往经4～10周治愈，虽亦有复发，但在青春期后则很少再发。

　　预防

　　一、加强体格锻炼，增强小儿抵抗力，防止呼吸道感染。

　　二、开展爱国卫生运动，因地制宜地改善居住条件，避免寒冷、潮湿。

　　三、及时与彻底地预防和治疗链球菌感染。对急性溶血性链球菌所引起的咽峡炎，扁桃体炎，淋巴结炎、中耳炎、上颌窦炎以及猩红热等应给以足量青霉素治疗。每日两 次肌肉注射，每次 40～80万 单位，一般应维持10～14天。炎症未完全消退或咽拭子培养持续阳性者，必要时可适当延长注射日期。如对青霉素过敏者，可用磺胺嘧啶或红霉素等。

　　四，注意预防复发 　第一次发病年龄愈小，复发率愈高，12岁以后复发明显减少。

　　复发多发生在第一次发病后的五年内，故在12岁前初发五年内预防更为重要。可在每年冬季及猩红热流行时应用长效青霉素，每月一次90～120万单位，肌肉注射，或口服青霉素片20万单位/次，每日3次，或磺胺嘧啶0.5克/次，每日2次， 或周效磺胺15～20毫克/公斤/次，每6～7日一次。用磺胺药期间定期复查血、尿常规。

　　五、去除病灶 如龋齿、扁桃体炎，中耳炎等。风湿病患儿需摘除扁桃体者，手术应选择在静止期进行，手术前3天及术后2周均应注射青霉素。拔牙前后亦应注射青霉素2～3日。以防诱发风湿活动或发生亚急性细菌性心内膜炎或败血症。

（实习编辑：陈衍）