风湿病诊疗面临的诸多尴尬

　　使用激素 滥用与不敢用并存

　　糖皮质激素(以下简称激素)是治疗风湿病的常用药，它的合理使用是风湿病专家关注的重点之一。

　　在不久前由西安杨森制药有限公司主办的“第三届风湿高峰论坛”上，国际著名风湿病学专家、美国加利福尼亚大学Furst教授介绍，50%以上的风湿病患者都在使用激素，激素的效果显而易见。但他指出，激素有正反两方面的作用，将激素作为诱导治疗或桥梁治疗，可以对患者肿痛的关节起到很好的缓解作用，为下一步的治疗打好基础;但长期使用激素毒副作用很大，一般使用时间应控制在3~6个月，并尽量小剂量给药。Furst教授说：“由于激素即使小剂量也可能会造成骨质疏松，因此它并不是一个很好的药物。”一般使用激素6个月后就停用，以避免长期用药导致更严重的不良反应。同时，在给患者使用激素时会加用双膦酸盐，以减少骨质疏松症的发生。

　　栗占国指出，激素在风湿病的治疗上已经应用很多年了，从临床上看肯定有效，而且效果很明显。但是它的不良反应也比较多，尤其是用量比较大时，不良反应更严重。目前国内对该药的使用有两个误区——滥用和不敢用。他说，很多医生没有掌握好适应证，对不该使用的患者使用，导致发生很多不良反应。同时，用药方法也不对，剂量、疗程，甚至用药时间都有问题。譬如类风湿关节炎的治疗应该强调小剂量、短疗程给药，一般是每天早上服用一次就可以，而现在国内很多医生都在每天3次给药，这就是滥用。另一种情况是对一些真正需要使用激素的患者，医生和患者由于担心它的不良反应，一谈激素就色变，而不敢用。他说，这是两个极端，需要正确导向。只要掌握适应证和合理的使用方法，激素是完全可以使用的。

　　黄烽说，激素是一个可以救命的药物，很多疾病，如SARS就需要使用此药治疗，但是如果用得不好，它也是一个可以致命的药物，长期使用可能会引起骨质疏松、细菌感染，并明显增加糖尿病的发生。对于激素的使用，目前基本上达成一个共识就是，类风湿关节炎的治疗如果能不用激素就尽量不用，尤其是现在有比较好的包括生物制剂在内控制关节病变的药物，激素的作用就更小了。但在其他疾病方面，比如系统性红斑狼疮、血管炎等，激素的地位还是很重要的，还不能被其他药物完全替代。

　　风湿病早期诊断是治疗关键

　　在接受记者采访时，专家们对风湿病的防治谈及最多的是一个“早”字，强调对风湿病要做到早期诊断、早期治疗。

　　中华医学会风湿病分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授说，由于风湿病的病因还不太清楚，因此很难做到早期预防。但是我们应该提倡，有风湿病相应症状的患者，应该及时到正规医院的风湿科就诊。上海仁济医院风湿科主任鲍春德教授说，虽然风湿病很难预防，但是早期诊断是完全可以做到的。目前我国很多医院有很好的实验室检查设备和技术，对风湿病可以做到早期诊断。这些早期得到诊断的患者通过积极治疗，疗效非常好。

　　风湿病以前常被称为“不死的癌症”，意指它的预后不好，晚期给患者带来很深的痛苦。栗占国说，风湿病的预后跟治疗时机很有关系。像类风湿关节炎，如果能得到早期治疗，预后是良好的，患者不会出现关节畸形。“现在很多类风湿关节炎患者关节不能活动，显然是治疗不及时导致的，要是能够及早治疗，多数患者病情都能够得到缓解。所以一定要给患者信心，只有早期治疗，才能做到完全缓解。”

　　栗占国说，类风湿关节炎的治疗以病情完全缓解和生活质量改善为目标。早期应该积极应用改善病情药物(DMARD)，正确选择非甾体类抗炎药(NSAID)、生物制剂及其他治疗方法。然而，类风湿关节炎治疗的不规范和误治在国内仍比较普遍。有研究表明，规范应用DMARD者(≥6个月)的比例仅占44%，而半数以上的患者未应用或未规范使用DMARD。部分患者甚至应用“偏方”或滥用激素治疗。

　　栗占国说，“规范”是风湿病治疗最关键的内容。每位患者都需要非常规范和个体化的治疗方案，能让患者既可以缓解症状，又可以使病情完全得到控制，从而有可能实现停药。

　　据了解，我国在5年前就制定了24个风湿病的诊疗指南，目前中华医学会风湿病学分会正在对这些指南进行修订，初稿已经确定，新的指南很快就会出台。专家认为，这对规范风湿病的诊断治疗具有积极的推动作用。

（实习编辑：郭婷婷）