39健康

风湿病诊疗面临的诸多尴尬

栗占国 风湿免疫科,风湿免疫疾病科 主任医师
北京大学人民医院 三级甲等

  风湿病是一种常见病,是类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮干燥综合征骨关节炎等上百种以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。我国总患病人数约5千万人。然而,目前国内对该病的认识及临床治疗存在诸多不足,误诊误治的现象比较普遍,导致大量患者病情迁延不愈或出现残疾。我国多位知名风湿病专家在接受记者采访时表示,提高对风湿病的认知,规范用药,合理治疗对于缓解患者痛苦,减轻社会负担具有十分重要的意义。

  虽然是常见病 但就诊率不高

  类风湿关节炎及强直性脊柱炎等风湿病均属于自身免疫疾病,是由于患者的免疫系统攻击自身组织,引起患者系统性病变。研究显示,75%的类风湿关节炎患者在发病2年内即可出现骨破坏,高达80%的患者在患病20年后出现残疾;有工作能力的患者中,有1/3的患者在发病后2年内丧失劳动能力。此外,与普通人群相比,风湿病可导致死亡率增加。

  “风湿病是一类常见病,但是很多人把它当作罕见病。”解放军总医院风湿科主任黄烽博士说。据他介绍,根据现行的国际通用标准,类风湿关节炎的发病率大约是0.26%,强直性脊柱炎发病率为0.34%;如果把强直性脊柱炎的诊断标准放宽,包括整个脊柱关节炎的话,它的发病率为0.96%。中华医学会风湿病候任主任委员、北京大学人民医院临床免疫中心及风湿免疫科主任栗占国教授说,我国类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等风湿病患者总数在1970万人左右,如果加上近3000万人的骨关节炎患者,总数近5000万人,是一个庞大的患病群体。

  虽然风湿病是一种常见病,但患者就诊率却并不高。栗占国介绍,最近一项对类风湿关节炎诊治现状的调查发现,该病患者首次就诊风湿(免疫)科者仅占23.2%,而多数患者到医院的首诊科室为骨科和普通内科,致使不少患者反复在非专科就医,以致长期不能确诊。这还是指那些前来医院就诊的,还有更多的风湿病患者根本就没有走进医院。

  造成这种现状的主要原因有医患双方的因素。黄烽指出,很多风湿病早期患者认为风湿病是由于潮湿、阴凉等环境因素引起,以为没必要去医院就诊,甚至认为“晒晒太阳就会减轻病痛”,并没有认识到它的危害性,所以就诊率不高。同时,我国很多医院,即使是一些三级医院也没有风湿病专科,有些患者可能一开始是到骨科去就诊,从而容易被误诊,在疾病的早期阶段得不到正规治疗。

  用药不规范 很多患者难达缓解目标

  在接受记者采访时,专家们对风湿病的防治谈及最多的是一个“早”字,强调对风湿病要做到早期诊断、早期治疗。

  中华医学会风湿病分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授说,由于风湿病的病因还不太清楚,因此很难做到早期预防。但是我们应该提倡,有风湿病相应症状的患者,应该及时到正规医院的风湿科就诊。上海仁济医院风湿科主任鲍春德教授说,虽然风湿病很难预防,但是早期诊断是完全可以做到的。目前我国很多医院有很好的实验室检查设备和技术,对风湿病可以做到早期诊断。这些早期得到诊断的患者通过积极治疗,疗效非常好。

  风湿病以前常被称为“不死的癌症”,意指它的预后不好,晚期给患者带来很深的痛苦。栗占国说,风湿病的预后跟治疗时机很有关系。像类风湿关节炎,如果能得到早期治疗,预后是良好的,患者不会出现关节畸形。“现在很多类风湿关节炎患者关节不能活动,显然是治疗不及时导致的,要是能够及早治疗,多数患者病情都能够得到缓解。所以一定要给患者信心,只有早期治疗,才能做到完全缓解。”

  栗占国说,类风湿关节炎的治疗以病情完全缓解和生活质量改善为目标。早期应该积极应用改善病情药物(DMARD),正确选择非甾体类抗炎药(NSAID)、生物制剂及其他治疗方法。然而,类风湿关节炎治疗的不规范和误治在国内仍比较普遍。有研究表明,规范应用DMARD者(≥6个月)的比例仅占44%,而半数以上的患者未应用或未规范使用DMARD。部分患者甚至应用“偏方”或滥用激素治疗。

  栗占国说,“规范”是风湿病治疗最关键的内容。每位患者都需要非常规范和个体化的治疗方案,能让患者既可以缓解症状,又可以使病情完全得到控制,从而有可能实现停药。

  据了解,我国在5年前就制定了24个风湿病的诊疗指南,目前中华医学会风湿病学分会正在对这些指南进行修订,初稿已经确定,新的指南很快就会出台。专家认为,这对规范风湿病的诊断治疗具有积极的推动作用。

2010-04-06 05:03:00浏览162举报/反馈
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