风湿病诊疗面临的诸多尴尬

　　风湿病是一种常见病，是类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎等上百种以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。我国总患病人数约5千万人。然而，目前国内对该病的认识及临床治疗存在诸多不足，误诊误治的现象比较普遍，导致大量患者病情迁延不愈或出现残疾。我国多位知名风湿病专家在接受记者采访时表示，提高对风湿病的认知，规范用药，合理治疗对于缓解患者痛苦，减轻社会负担具有十分重要的意义。

　　虽然是常见病 但就诊率不高

　　类风湿关节炎及强直性脊柱炎等风湿病均属于自身免疫疾病，是由于患者的免疫系统攻击自身组织，引起患者系统性病变。研究显示，75%的类风湿关节炎患者在发病2年内即可出现骨破坏，高达80%的患者在患病20年后出现残疾;有工作能力的患者中，有1/3的患者在发病后2年内丧失劳动能力。此外，与普通人群相比，风湿病可导致死亡率增加。

　　“风湿病是一类常见病，但是很多人把它当作罕见病。”解放军总医院风湿科主任黄烽博士说。据他介绍，根据现行的国际通用标准，类风湿关节炎的发病率大约是0.26%，强直性脊柱炎发病率为0.34%;如果把强直性脊柱炎的诊断标准放宽，包括整个脊柱关节炎的话，它的发病率为0.96%。中华医学会风湿病候任主任委员、北京大学人民医院临床免疫中心及风湿免疫科主任栗占国教授说，我国类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等风湿病患者总数在1970万人左右，如果加上近3000万人的骨关节炎患者，总数近5000万人，是一个庞大的患病群体。

　　虽然风湿病是一种常见病，但患者就诊率却并不高。栗占国介绍，最近一项对类风湿关节炎诊治现状的调查发现，该病患者首次就诊风湿(免疫)科者仅占23.2%，而多数患者到医院的首诊科室为骨科和普通内科，致使不少患者反复在非专科就医，以致长期不能确诊。这还是指那些前来医院就诊的，还有更多的风湿病患者根本就没有走进医院。

　　造成这种现状的主要原因有医患双方的因素。黄烽指出，很多风湿病早期患者认为风湿病是由于潮湿、阴凉等环境因素引起，以为没必要去医院就诊，甚至认为“晒晒太阳就会减轻病痛”，并没有认识到它的危害性，所以就诊率不高。同时，我国很多医院，即使是一些三级医院也没有风湿病专科，有些患者可能一开始是到骨科去就诊，从而容易被误诊，在疾病的早期阶段得不到正规治疗。

　　用药不规范 很多患者难达缓解目标

　　在接受记者采访时，专家们对风湿病的防治谈及最多的是一个“早”字，强调对风湿病要做到早期诊断、早期治疗。

　　中华医学会风湿病分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授说，由于风湿病的病因还不太清楚，因此很难做到早期预防。但是我们应该提倡，有风湿病相应症状的患者，应该及时到正规医院的风湿科就诊。上海仁济医院风湿科主任鲍春德教授说，虽然风湿病很难预防，但是早期诊断是完全可以做到的。目前我国很多医院有很好的实验室检查设备和技术，对风湿病可以做到早期诊断。这些早期得到诊断的患者通过积极治疗，疗效非常好。

　　风湿病以前常被称为“不死的癌症”，意指它的预后不好，晚期给患者带来很深的痛苦。栗占国说，风湿病的预后跟治疗时机很有关系。像类风湿关节炎，如果能得到早期治疗，预后是良好的，患者不会出现关节畸形。“现在很多类风湿关节炎患者关节不能活动，显然是治疗不及时导致的，要是能够及早治疗，多数患者病情都能够得到缓解。所以一定要给患者信心，只有早期治疗，才能做到完全缓解。”

　　栗占国说，类风湿关节炎的治疗以病情完全缓解和生活质量改善为目标。早期应该积极应用改善病情药物(DMARD)，正确选择非甾体类抗炎药(NSAID)、生物制剂及其他治疗方法。然而，类风湿关节炎治疗的不规范和误治在国内仍比较普遍。有研究表明，规范应用DMARD者(≥6个月)的比例仅占44%，而半数以上的患者未应用或未规范使用DMARD。部分患者甚至应用“偏方”或滥用激素治疗。

　　栗占国说，“规范”是风湿病治疗最关键的内容。每位患者都需要非常规范和个体化的治疗方案，能让患者既可以缓解症状，又可以使病情完全得到控制，从而有可能实现停药。

　　据了解，我国在5年前就制定了24个风湿病的诊疗指南，目前中华医学会风湿病学分会正在对这些指南进行修订，初稿已经确定，新的指南很快就会出台。专家认为，这对规范风湿病的诊断治疗具有积极的推动作用。