Circulation：社会经济地位对产前胎儿心脏发育不全的影响

产前诊断(PND)减少了发育不良左心综合征(HLHS)和大动脉转位(TGA)的发病率和死亡率，后者是两种最常见的严重新生儿心脏缺陷。PND的好处包括围产期稳定、协调、及时地进行干预措施并选择合适的分娩中心进行分娩。

据报道，在HLHS中，PND的患者术前和术后死亡率较低，住院时间较短，酸中毒和多器官功能障碍的发生率较低。PND被认为与长期结果的改善有关，包括更好的神经发育结果，产后大脑成熟度的改善，以及产后脑损伤风险的降低。

虽然PND已推广了几十年，但在美国许多地区，先天性心脏病（CHD）病例中，PND的发生率低于60%。因此，了解PND施行障碍对于确定改善CHD患者整体护理和结果的有效策略至关重要。最近发表在《循环》Circulation杂志中的研究就对该问题进行了探讨。

鉴于社会人口学和地理因素与PND之间的关联还没有得到充分的探讨，本研究评估了社会经济四分位数（SEQ）、公共保险、种族和民族、农村居住地和居住距离（与心脏手术中心的距离和驾驶时间）是否与PND或PND的时间有关。

在这项回顾性队列研究中，纳入了美国和加拿大参与胎儿心脏协会研究合作机构在2012年至2016年间收治的HLHS或TGA的胎儿和小于2个月的婴儿。SEQ、农村居住地和居住地的距离是利用首次就诊时母亲地址的母体普查区得出的。使用双变量分析法评估了SEQ、保险类型、种族和民族、农村居住地和居住地距离与HLHS和TGA的PND之间的关系。

结果共在21个中心（19个在美国）提交了1862名受试者的数据（HLHS：n=1171，92%PND；TGA：n=691，58%PND）。在美国，低SEQ与HLHS和TGA的低PND相关，其中低SEQ与胎儿TGA的关联最强（与最高四分位数Q4相比，Q1：HR=0.78[95%CI，0.64-0.85]，Q2： HR=0.77[95%CI，0.64-0.93]，Q3： HR=0.83[95%CI，0.69-1.00]）。

其中，与最高SEQ的受试者相比，最低SEQ的HLHS受试者发生PND的可能性降低6%，最低SEQ的TGA受试者与最高SEQ相比，发生PND的可能性降低22%。这一趋势在加拿大人群中没有观察到。

进一步分析发现，西班牙裔（RR=0.85[95% CI，0.72-0.99]）和农村居住（RR=0.78[95% CI，0.64-0.95]）也与TGA的较低PND有关。此外，较低的SEQ与较晚的PND有关；在美国，农村居住和公共保险也与较晚的PND有关。

综上，较低的社会经济水平、西班牙裔和农村居民与胎儿产前诊断大动脉转位下降有关，同时也与产前诊断左心发育不良有关。

参考文献：

Impact of Socioeconomic Status， Race and Ethnicity， and Geography on Prenatal Detection of Hypoplastic Left Heart Syndrome and Transposition of the Great Arteries. Circulation. 2021;143：2049–2060. https：//doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.053062