子宫内膜异位?专家说须当慢病长期管理

数年的痛经、慢性盆腔痛、性交痛，各种翻江倒海愈演愈烈的疼痛，导致这些疼痛的幕后黑手，可能是一种你比较陌生的疾病——称之为“不死癌症”的子宫内膜异位症。为什么会得子宫内膜异位症？是不是必须要开刀才能治好？吃药可以控制吗？该如何与疾病“和平共处”？3月世界内异症知晓月，让我们一起走近这一疾病，回顾患者的难忘经历，倾听专家的科学发声。

受访专家：浙江大学医学院附属妇产科医院 张信美教授

受访患者：罗小拉（化名）

十年之痛，你认识这种疾病吗？

患者说：

从2005年开始，每个月的那几天对罗小拉而言，就是噩梦般的日子。锥心的痛经令她呼吸困难、眼前发黑，而且越来越严重，吃止痛药都无法缓解，人也极度虚弱。辗转上海各大医院，求医近十年后，她才知道，自己得了子宫内膜异位症！

专家说：

内异症是女性常见良性疾病之一。子宫内膜是子宫内部的正常组织，会在激素影响下产生周期性的变化。正常情况下，子宫内膜应当贴在子宫这个“房间”的内墙，即在子宫腔的内表面，每个月定期增生脱落出血，形成月经。

但是，“世界那么大，我想去看看”！有一部分内膜组织耐不住寂寞，偷偷溜出去玩耍，即“异位”了。可并非所有流浪在外的内膜组织都有生存能力，大多数活不下去会自己消亡，而顽强存活并扎根下来的则会引起病变，即发生子宫内膜异位症，简称内异症。

异位的子宫内膜可以散落在身体各处，最常见于盆腔里的子宫和卵巢，造成疼痛和不孕；也可以侵犯其他部位，比如肠管、输尿管，甚至侵犯到更远处。

目前普遍认为，全球约10%的育龄女性存在不同程度的内异症。而在不孕女性中，其患病率高达50%；在有盆腔痛的青春期或成年女性中，其患病率高达70%，且近年来发病率呈明显上升趋势。

身心俱损，你了解它的严重危害吗？

患者说：

2012年左右，求医数年的罗小拉痛经情况仍未好转，反而愈发厉害。由于工作性质需要经常出差，她都要特意避开那几天。甚至在一次重要的工作汇报会上，因为痛经她无法站立，当场晕厥过去。内异症不但大大危害了她的身体健康，也令她的职业发展一度停滞状态。而后来第一次的妊娠失败，不仅加重了她原有的焦虑、易躁，更增添了压抑、自卑，疾病成为了她的“心魔”。

专家说：

痛经是内异症最典型的症状。女性常见的痛经，约90%是不影响健康的原发性痛经，而有10%是因疾病引起的继发性痛经，以内异症最为主要和常见。每当月经来潮，流浪的内膜组织开始脱落出血，就会引起疼痛。内异症导致的盆腔内的钝痛或绞痛，常于月经前1-2天出现，持续至整个经期。严重的情况下，非经期也会有下腹痛。如果内膜组织正好流浪到神经上，这种疼痛则更加明显。

而根据内膜组织“流浪”的部位不同，疼痛不仅局限于痛经。例如，如果盆腔形成较明显的粘连，一旦发生性行为，可能出现下腹痛，称为性交痛。此外，还可能出现排尿痛、肛门坠痛、肠痉挛、胸痛、腹痛等。

除了疼痛外，内异症的另一大危害就是影响生育。粘连明显的内膜组织如果累及输卵管，导致输卵管扭曲不通；如果卵巢表面形成粘连，可能排不出卵子。同时，流浪的内膜组织还会产生很多炎性因子，也会导致不孕或者宫外孕。数据显示，内异症患者不孕率可高达40%，还与自然流产的发生有关。

除了锥心疼痛的折磨、对生育的不确定影响外，内异症就像是一片阴影，对患者的生活、工作，甚至心理健康造成严重的影响。

早诊早治，你知道何时该就医吗？

患者说：

在十余年的求医道路上，同许多患者一样，罗小拉看过中医、西医，吃过中药、止痛药、避孕药，打过针，做过B超、宫颈活检，甚至进行过手术。虽然走过不少弯路，但值得庆幸的是，她遇到了专业的医生，规范的治疗使她重获新生：痛经得到了缓解，2016年一个可爱的宝宝也来到了她的怀抱！

专家说：

内异症这样一种高发的疾病，却并没有受到重视，不仅患者，连许多医生都对它知之不多。据统计，内异症从首次出现症状到最终被诊断和治疗，平均需要7～12年。一些女性，因为不知道自己的痛经其实来源于这种疾病，一直将其当作正常现象而默默忍受，忽视了治疗。还有些人则因为它与很多妇科疾病、胃肠道疾病症状相似，被当作阑尾炎、盆腔炎性疾病、肠炎等疾病，做了很多无效治疗。

因而，如果像罗小拉一样，如果常年遭受不能缓解的痛经，或存在不孕、性交不适，或者存在与月经周期相关的其他症状，如胃肠道症状（尤其是排便疼痛）、泌尿系统症状（尤其是血尿或排尿疼痛），千万不要忽视，尽快到医院就诊。及时发现、尽早治疗，将疾病扼制在萌芽状态，则能控制病情进展，减轻疼痛等不良影响，防止后期出现黏连、破裂、增大等，造成脏器损害、月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。

那么，以痛经为例，如何确定它是原发性的还是内异症导致的？可以先给自己做个疼痛评分，并评价一下疼痛规律。如果是原发性痛经，往往是从初潮开始，在刚刚出现月经的半年到一年左右时间开始出现周期性疼痛，且只是隐隐作痛，并不剧烈，每次来月经都会出现。如果疼痛毫无规律而言，有时在月经期间痛，有时在排卵期痛，持续半年以上，疼痛严重，甚至难以忍受，且较多在育龄期出现，那么就要高度怀疑是内异症导致的。具体的诊断，则需要专业的医生通过评估疼痛、了解既往用药史，并通过妇科检查、超声检查和MRI检查等手段来确诊。

不同的子宫内膜异位症没有统一的治疗方案，一旦确诊需要根据个人情况，在医生的指导下服用短效避孕药、高效孕激素，或者进行手术治疗等。

长期管理，你懂得与它和平共处吗？

患者说：

2017年左右，生过宝宝的罗小拉内异症复发，疼痛再次袭来，但此时的她认识并了解了这个疾病，有了更多的自信来战胜它。经过良好的自我管理，罗小拉彻底摆脱了内异症的困扰，工作、生活完全恢复了正常，开启了人生崭新的篇章。

专家说：

虽然内异症是一种良性疾病，但兼具恶性生物学行为，可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长，甚至侵犯肠管、阴道、输尿管和膀胱等，存在恶变可能，目前尚无根治方法。腹腔镜手术后其复发率较高，2年复发率为21.5%，5年复发率达40%～50%。全球多个国家的治疗指南指出，子宫内膜异位症是一种慢性病，发病率高，术后复发率也高，需要长期管理，尽可能减少手术次数。

内异症的管理目标，就是减轻和消除疼痛，促进和保护生育能力，降低和减少复发，警惕和早期发现恶变，提高患者的生活质量。因而，对待内异症，就像对待糖尿病、高血压等常见的慢性疾病一样，树立长期用药的理念，遵循医嘱，长期用药。

在实际的管理过程中，需要优先选择有效并安全的药物，如地诺孕素可长期持续使用到计划妊娠或绝经时。能局部用药控制症状的，尽量不选择全身用药；能用长效制剂的，尽可能不选择短效每天口服方案。同时，要正确认识药物的副作用，不能因为肥胖、头疼、潮热、骨密度降低等副作用随意停药，但是短效避孕药和地诺孕素的副作用都是很小的，当利远远大于弊的时候，我们就有理由使用。此外，还要坚持定期随访，学会与疾病长期共存、和平共处。

内异症的治疗是妇科领域的热门研究方向，随着患者对疾病认识的提高，随着新药的不断研发成功，更多的女性患者将会免于病痛的折磨，拥有更佳的生活质量。