JAMA Intern Med：伴或不伴COVID-19的产妇分娩的临床特征和结局

生理适应和免疫调节的改变可能增加呼吸道感染孕妇的发病率和死亡率。妊娠期冠状病毒病（COVID-19）的影响尚未完全阐明。近日有研究比较了分娩时伴或不伴COVID-19的住院妇女的临床特征和结局，研究结果发表在JAMA Intern Med杂志上。

研究者从Premier Healthcare数据库中的国际疾病和相关健康问题统计分类第十版（ICD-10）代码中删选出2020年4月1日至11月23日期间分娩和出院的妇女，该数据库包含约20%的美国住院患者。种族和民族是自我报告的，COVID-19感染状态（ICD-10代码U07.1）、共病和住院结果是使用ICD-10和帐单代码（补充中的表1和表2）确定的。所有患者均报告出院处置和住院死亡。

在这项研究进行的8个月期间，406 446名分娩住院的妇女中，6380人(1.6%)患有COVID-19。与未感染COVID-19的孕妇相比(n = 400 066)，感染COVID-19的妇女更年轻，通常是黑人和/或西班牙裔，并患有糖尿病和肥胖症。

研究结果显示：在6380例COVID-19患者中，6309例（98.9%）出院，212例（3.3%）需要重症监护，86例（1.3%）需要机械通气，9例（0.1%）死于医院。尽管院内死亡率较低，但有COVID-19的妇女的死亡率明显高于无COVID-19的妇女。有COVID-19的孕妇的心肌梗死和静脉血栓栓塞（VTE）发生率高于无COVID-19的孕妇（心肌梗死：0.1%vs0.004%；VTE：0.2%vs0.1%；P<0.001）。COVID-19与先兆子痫（调整后的比值比[aOR]，1.21[95%CI，1.11-1.33]）和早产（aOR，1.17[95%CI，1.06-1.29]）相关，但与死胎（aOR，1.23[95%CI，0.87-1.75]）无关。与无COVID-19的孕妇相比，有COVID-19的孕妇在胸部成像、重症监护治疗和机械通气方面的使用率更高。

在患有COVID-19的妇女中，生育年龄（OR，每10年1.91[95%CI，1.31-2.77]）、病态肥胖（OR，3.85[95%CI，2.05-7.21]）、糖尿病（OR，4.51[95%CI，2.10-9.70]）、肾病（OR，21.57[95%CI，7.73-60.10]）、子痫（OR，116.1[95%CI，22.91-588.50]）、血栓事件（OR，45.10[95%CI，17.13-118.8]）、死产（OR，7.88[95%CI，2.39-25.98]）与使用机械通气或院内死亡的几率较高相关。

总的来说，被诊断为COVID-19的患者的绝对死亡率和不良事件发生率较低，这在偶然发现该疾病的年轻人群中可能是意料之中的。尽管绝对风险差异很小，但在有COVID-19的孕妇中，院内死亡、VTE和先兆子痫的发生率明显高于无COVID-19的孕妇。目前的研究结果证实了先前报道的死亡率，并表明在分娩时诊断为COVID-19的妇女发生VTE的风险较高。局限性包括ICD-10编码的潜在错误分类、缺乏确证性检测和影像学发现、疾病严重程度的信息，无法区分无症状和有症状的COVID-19病例，低事件率和残余混杂。

在COVID-19分娩的妇女中，早产、先兆子痫、血栓事件和死亡的较高发生率突出表明，需要采取策略将风险降至最低。由于调查COVID-19治疗方法的研究基本上排除了孕妇，数据也强调了将这一人群纳入治疗和疫苗临床试验的重要性。