宫内巧治疗 双胎输血综合征患儿健康诞生

　　怀上双胞胎是很多家庭梦寐以求的事情，但专家提醒，确认怀上双胎后除了喜悦，我们需要更多的关注双胎儿在宫内是否发育正常。科学数据统计表明，双胎妊娠的疾病发生率为1% 主要为双胎妊娠并发症和双胎输血综合征。也就是说，100对双胎儿里面至少有1对会患上相关疾病，比例非常之高。

　　前几天我们在医院偶遇的两个可爱双胞胎宝宝，了解到出世前的那段波折后（孩子爸爸口述：双胎输血综合征宝宝健康诞生经历），我们也及时联系了当时负责宫内治疗的专家－李玮璟教授，请李教授为我们回忆一下当时的情况。

　　偶然发现异常 严密观察确诊

　　李教授介绍，当时发现这个病例也很偶然，孕妇来医院做产检，是孕17周。通过B超发现两个胎儿个头有些不同，羊水多少也不一样，就建议孕妇做彩超进行详细的检查。通过量胎儿的大小，算上孕周，推算出胎儿的重量，再比对两个胎儿的重量，发现体重已经有了明显差别。而两个胎儿脐带的粗细，也有些不同。仔细观察羊水的多少，也有差别。综合几种方法进行详细的分析，几乎可以确定两个胎儿患了双胎输血综合征。这种疾病简单来说，就是两个胎儿的血管通过胎盘连通在一起，一个胎儿将血输给另一个胎儿，导致输血者发育不良，受血者心肺压力过大，最严重的后果就是两个胎儿随时都会有停胎的可能。

　　“当时孕妇及家属对这种疾病不了解。但好在他们都很明白事理，经过详细的解释后，对这种疾病有了初步的了解，对风险也有了一定的认识。”李教授回忆道，“我同孕妇和家属说，这种疾病很危险，在接下来的孕期里要经常到医院做检查，观察胎儿的发育情况，做进一步的确诊。”

　　据了解，夫妇俩自从怀上双胞胎后一直沉浸在喜悦当中。这次华侨医院的产检结果，却给了整个家庭当头一棒。一想到两个孩子要么发育不正常，要么随时都会有生命危险，一家人寝食难安。

　　在接下来几周的密切观察中，随着胎儿的发育，羊水的容量，估算体重的差别，最终确诊为单卵双胎输血综合征，一定要尽早治疗。

　　为了进一步的确诊，夫妇俩去了另一家知名的三甲医院做进一步的诊断。结果出来后，妇产科的医生告知，这样的病例很危险，现在的解决办法就是只能保一个胎儿。

　　夫妇俩思来想去，实在难以割舍，又回到了华侨医院，请李教授无论如何想办法保住两个孩子。

　　“我定了三个治疗方案，治疗风险都跟孩子的父母讲了，他们很开明，很理解，信赖我的治疗方法”

　　李教授坦言，在国内，要治疗这种双胎输血征的疾病，还是有很大风险的。鉴于夫妇保胎的强烈意愿，给了三个治疗方案，前两个方案在大陆可以做，第三个方案，在国外比较常见，但在大陆暂时由于设备的原因，还未开展，如果需要治疗的话，最近只能去香港。

　　三个方案分别是：

　　方案一、两个羊膜腔间穿刺造口，引导羊水平衡，缓解两个胎儿的血液动力学负担。

　　方案二、供血胎儿宫内输血，羊水多胎儿羊水减量。

　　方案三、通过激光对胎盘血管吻合支照射，阻塞胎盘间的血管血流。

　　前两种方法，基本上属于治标不治本，整个孕期都需要密切的监控胎儿发育情况。但好在手术风险比较小，相对比较安全。

　　第三种治疗方法，可以治本，治疗后，基本上不需要再担心胎儿的发育问题，只需进行常规的产检。不过需要专门的设备，同时，手术风险也比较大，一有闪失，将会同时危及到两个胎儿的生命。

　　经过对治疗风险大小和治疗结果权衡及费用的评估，夫妇俩最终选择了在国内进行治疗。

　　李教授进一步回忆到，当时孕妇已孕22周，跟家属进一步仔细讨论利弊后，采用了第一种治疗方案，通过对两个羊膜腔进行穿刺（打孔），引导羊水平衡。如果胎儿能正常孕到28周，28周后再出现风险的话，再采取宫内输血的方式进行治疗。

　　李教授笑谈，也算是老天保佑吧，两个胎儿孕到28周，经过脐带血穿刺检查后发现，两个胎儿除了有轻度的贫血外，其他体征都正常，体重差距也没有进一步拉大。

　　“宝宝提前出世，看到宝宝健健康康的，大家开心之余，也松了口气”

　　在孕到31周时，夫妇俩可能是心理压力太大，决定通过剖腹产的方式让两个宝宝提前出世。剖腹日期选在10月10日，刚好是孕31周零6天。两个宝宝出生后的体重分别是3.5斤（姐姐）、2.8斤（妹妹），各项生理体征正常。由于是早产，两个宝宝在温箱里生活了43天后顺利出院。

　　“当看到两个宝宝健康出世的时候，大家在开心之余，也都松了口气”，李教授忆起当时的情况，仍会心一笑。

 

　　在回忆中，李教授提到最多的就是：不管是单胎还是多胞胎，一定要尽早并按时做产检，如果怀上的为双胞胎，患病风险将会更大，在孕2-3个月就需要产检，同时需要做详细的超声检查。在产检时，也尽可能的选择有经验的医生进行。

　　专家简介：

　　李玮璟（blog)，暨南大学附属第一医院产前诊断中心主任，副主任医师，副教授。1990年毕业于白求恩医科大学（现吉林大学），1997年获得博士学位。曾在德国目前最大的产前诊断中心（洪堡大学CHARITE医学院VIRCHOW母亲-胎儿医学中心）工作近5年，系统学习了超声产前诊断和人类遗传基因诊断，参加临床各种产科疾病的救治和胎儿疾病的宫内诊断和治疗，并在英国胎儿医学基金会胎儿医学中心师从国际产前诊断鼻祖Nicolaides 教授系统学习介入性产前诊断和胎儿宫内手术和宫内治疗，于2006年分别通过英国胎儿医学基金会国际产前诊断资格考试和德国产前诊断执业医师资格考试，成为我国唯一一位拥有国际通用的产前诊断执业医师证书的妇产科专家。2007年通过了香港的国际产前诊断资格考试。

　　后记：

　　两个双胞胎宝宝是女孩，已经6个月大了，不仅身体健康，而且长得非常可爱。向先生是两个孩子的爸爸，为了记住李教授的救命之恩，两个孩子拜了李教授为干妈。每隔一段时间，向先生和太太就会带孩子来见见“干妈”。在我们和李教授聊天的过程中，笔者见到窗外有位女士一直静静的站在外面，后来才知道，这位妇女也是专门带孩子给李教授看的，感谢李教授一路以来细致、耐心的帮忙做产检。在医患关系如此紧张的今天，我们希望出现越来越多的这种温馨场面：）

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（责任编辑：邹莲）