性早熟离你家孩子还很远？疫情后诊疗量暴涨敲响警钟

　　青春期无疑是美好和充满期待的，但如果这个青春期来的过早了、甚至超年龄提前了，那就可能会成为一种有点害羞的病，叫性早熟。

　　在这个依然谈性色变的时代，谈起孩子的青春期性早熟话题，无疑依然是让人难以开口的。可是客观的事例和数据无不一次次刷新你的认知，回避和忽视只会让你在现实面前更加的手足无措。

　　据疫情后逐渐恢复正常诊疗的吉林大学第一医院儿科、小儿内分泌儿童生长发育中心主任杜红伟教授粗略统计：疫情后他们门诊出现了看病的小高潮，在看内分泌疾病的大约100个儿童中，1/3是看性早熟来的，“真是忽如一夜春风来，千树万树梨花开”的感觉！

　　性早熟到底有多早？

　　2018年，在海宁市人民医院的儿科门诊里，一位妈妈哭着带女儿来就诊。因为她一连四天发现女儿下体出血，像是来月经了，而她的女儿才3岁。经医生诊断发现，小女孩乳晕发黑、乳头微微隆起、再加上有阴道持续性的流血，所以这次的“出血”应该是来月经了！

　　三岁的小女孩竟然来月经，很显然，这属于性早熟。

　　之前还有新闻报道，疫情期间，7岁的晴晴（化名）宅家3个月，被宠着天天离不开饮料、肉、油炸食品和甜食，不但长胖了，乳房也开始发育。到医院一查是性早熟！骨龄检测达到了11岁，这意味着她未来很可能长不到遗传身高。

　　一个个无奈的消息如晴天霹雳，但事实上，像晴晴这样的孩子一直都不少。

　　一项最新调查结果显示，我国女孩青春期发育年龄平均为9.2岁，比30年前的12.5岁提前3.3岁。

　　不过不用过于惊慌，对于单纯青春期发育时间的提前在生理上不会有明显危害。我国女孩青春期发育提前，是我国的社会经济快速发展的反映，这种发育提前称为特发性性早熟。而90%的女孩性早熟都是特发性的。

　　那么青春期与病理性的性早熟，之间的界限如何划定呢？

　　性早熟怎么判断？

　　性早熟先要区分男孩和女孩，一般来说，判断的话一是以第二性征出现的年龄为节点，二是中要看性征程度为要点。

　　一般来说，如果男孩9岁之前、女孩子8岁之前出现第二性征发育我们叫性早熟。男性的第二性征是指长胡须了、喉结了，声音变粗，阴茎增大、增粗、长阴毛了或者睾丸增大了，出现腋毛，这个叫男性的性征。

　　女孩子一般是乳房增大、外阴分泌物增多、阴毛早现或来月经初潮，这是女孩子最常见的第二性征。性早熟的概念，一个是以时间为节点的，二是以性征为节点的。

　　看描述还挺严重！

　　那家长该如何发现儿童性早熟呢？

　　杜红伟教授提醒家长一定要关注孩子的发育情况：

　　1、如果女孩在8岁以前出现乳房发育，阴毛生长，腋毛生长，阴道分泌物增多以及9-10岁之前来月经等任何一项的话，就意味着孩子性早熟了。如果能在乳房出现小结节时就注意到，可以及时干预。孩子在来月经前往往会出现白带增多，因此要注意观察孩子的内裤。如果等到孩子来月经再治疗，其实有点晚了。

　　2、男孩子变声了，长喉结，长胡须了，出现窜个子也标志着进入了青春期的。有的男孩子还不到9岁，睾丸就已经发育到鹌鹑蛋大小，这可能也是性早熟了。如果在9岁前出现睾丸、阴茎长大，阴囊皮肤褶皱增加同时颜色加深，阴茎勃起增加，甚至有些男孩会有遗精，这些都是男孩子早熟的信号。尤其注意男孩子早熟，疾病导致的原因比女孩子多。

　　3、小孩子出现明显长个，也要搞清楚长个的原因。尤其与年龄不匹配的身高生长加速，可能是性早熟，孩子从3到10岁，一般每年长5厘米左右。如果孩子一年长了10多厘米，这可能提示孩子要进入青春期了，因为女孩往往在月经前开始蹿个。不过，父母身高比较高的情况要例外，例如姚明夫妇。

　　是什么导致了性早熟？

　　杜红伟教授分析，除了一些疾病的原因外，不运动+吃的好，造成肥胖，是孩子性早熟的主要原因。其中，在饮食上，如果摄入过多高蛋白、高热量、高脂肪食物，就可能导致儿童性早熟，具体哪种食物会导致性早熟，尚在研究当中。

　　此外，环境污染也是导致性早熟的一个原因，例如食品添加剂，外源性的一些环境雌激素暴露等，如女性化特征，包括男孩乳房发育，可能是因为来自乳膏、软膏、喷雾剂的过量雌激素暴露。奶奶等看护人在使用这些外用雌激素来治疗绝经症状时，也可能不慎导致儿童暴露，此外，饮食中雌激素暴露的其他可能来源包括食物被激素污染、植物雌激素等，有些饲养者甚至在动物饲料里添加激素，还有给水果使用的“催熟剂”，都可能“催熟”儿童。甚至对儿童的进补的药品或偏方也可以促进儿童早熟。

　　另外，不适宜儿童观看的视频、图片，也会对儿童造成视觉冲击，促进他们的性发育。这些都属于特发性的性早熟。

　　除了上述原因，有些特发性性早熟目前还找不到原因，例如有的不到3岁的小女孩就来月经了，杜红伟教授接触的最小的来月经的孩子，还不到1岁。一般来说，特发性性早熟多发生在女孩身上。

　　现在研究也发现人类有激素分泌等一些信号通道如果发现突变的时候，也会引起早熟。不过早熟有一些是有原因的，有些原因到现在也不清楚，特别是女孩子。

　　男孩子假设说是真性的性早熟，男孩80%是各种器质性病变引起的，各种肿瘤和增生，而女孩子大多数是原因不明的，

　　还有研究认为有些基因突变会导致一些早熟的出现，比较复杂。相对于特发性性早熟来说，还有一类性早熟是继发性的，一般是其他疾病引起的，如颅内肿瘤、卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等，男孩子发生继发性性早熟的比女孩多，如果不及时诊断和治疗，有可能导致更多严重后果，甚至危及生命。

　　性早熟危害有多严重？

　　特发性性早熟的后果严重，因为它带来的影响会影响到孩子的一生。

　　首先，性早熟会影响儿童的成年身高！！！儿童性早熟，看起来是长个很快，但这种身高增长加快是由于青春期性激素对身高起到促进作用。但是，青春期性激素对骨骼的影响更大，会使骨骺提前闭合，生长周期缩短，也就是说孩子的个子很难再长了，这可能导致最终成年身材矮小。

　　其次，性早熟还可能诱发儿童心理问题：一方面，过早发育会给心智尚未成熟的儿童带来严重的心理负担，尤其月经的提前出现和过大的乳房，和同龄的女孩比，性早熟的女孩会感觉自己很另类，和别人不一样，因此受到困扰。而且，受体内激素水平高的影响，这样的孩子可能更爱美，更关注异性，更容易面临早恋的问题。

　　还有，别以为就是月经来早了就是多用几年卫生巾而已……女性这一生，卵子数量是固定的，过早排卵、来月经，对成年后早衰也可能有一定影响。

　　性早熟了怎么办？

　　一旦发现性早熟，要及时的要到医院去找医生帮你找到早熟什么原因，背后有没有一些器质性的病变，需不需要治疗，怎么治疗，医生都会给出建议。

　　如果是因为饮食和生活习惯导致的，那就要在饮食中注意膳食平衡，避免垃圾食品、反季催熟水果、保健品、高糖高脂肪的食物、甚至补品的摄入。并且养成良好的作息习惯，选择适当的体育锻炼。避免让孩子接触不适宜的视频、图片等刺激。

　　如果是由于某一个垂体启动作用于靶器官，形成青春期。治疗还是不治疗还是选择什么治疗要看他是什么原因。

　　假设这个垂体男孩子比较多见，生殖细胞瘤导致了垂体影响他的分泌功能了，他的HCG还有黄体生成素明显的升高引起了睾丸的发育，引起了早熟，这时候也要作生殖细胞瘤的放疗或者是化疗把它消灭掉。

　　一般来讲，如果中枢性早熟原因不是特别清楚的，骨龄又明确超前的，预测身高明显矮于遗传身高，女孩子达不到1.5米，男孩子达不到1.6米，中枢性又不是有明确肿瘤的原因引起的，我们找不到原因的就认为是特发性的，这时候我们是需要用那些促性腺激素释放激素类似物来治疗，抑制他垂体激素的分泌，减缓发育，这种治疗是安全有效的。

　　年龄越小的孩子出现性早熟的话，一般器质性的可能性更大一点。男孩子出现性早熟80%以上都是有器质性病变，女孩子不一样，年龄越小器质性的可能性越大，年龄越大病因不明的就可能性大。

　　如果是一个中枢性性早熟，比如说儿童错构瘤，、错构瘤就是下丘脑那个地方组织移行过程中出现的一些问题，比如组织长在了不对的地方，因为它是一个正常的组织，所以不用去切它，但是它会对下丘脑垂体持续的刺激引起中枢性性早熟。

　　这时候就要用促性腺激素释放激素类似物这个药物去治疗抑制。对于中枢性早熟，促性腺激素释放激素类似物这样的治疗方法在国内应用非常普遍。

　　最后，值得注意的是，不是所有性早熟都要进行治疗，而是要经过医生观测孩子的生长情况来区别对待，例如，对于缓慢进展的性早熟可以观察不进行治疗。总之，多观察，别让花儿开太早，发现异常及时就医是最重要的。

　　专家介绍

　　杜红伟，吉林大学第一医院，教授，小儿内分泌儿童生长发育中心主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。在儿科从医四十余年中，从事儿童内分泌遗传代谢专科三十余年，在儿童罕见病，糖尿病、生长障碍、性早熟、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺发育异常和遗传代谢性罕见病等疑难杂病方面的临床诊治方面具有丰富的经验，擅长儿童青春期生长发育的生长调控。特别是在儿童矮小、性早熟及罕见病方面的研究取得较大的成绩。擅长儿童疑难病的诊治。