多囊卵巢综合征的诊断、临床表现和治疗

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是一种病因不明的异质性疾病，是育龄女性最常见的生殖内分泌疾病，是引起女性排卵障碍性不孕、月经失调和高雄激素的重要原因。

　　临床表现

　　月经失调 

　　PCOS患者的月经失调表现为月经稀发或闭经，由稀发排卵或无排卵所致。这种月经紊乱通常在围青春期发病。

　　雄激素过多

　　雄激素过多是PCOS的另一种典型特征，临床上表现为多毛、痤疮和男性型秃发。根据测得的雄激素水平和所使用的技术，50%～90%的PCOS患者存在血清雄激素水平升高

　　卵巢多囊样改变 

　　鹿特丹标准超声对于多囊卵巢（PCO）的诊断要求每侧卵巢内有12个或以上直径为2～9mm的卵泡和（或）卵巢体积增大（＞10mL；用以下公式进行计算：体积=0.5×长×宽×厚度）。仅凭超声检测出多囊卵巢不足以诊断PCOS，但可能伴随着轻度卵巢性雄激素过多和胰岛素抵抗。

　　代谢性疾病 

　　大多数研究者发现，至少一半的PCOS患者存在肥胖。与正常女性相比，不论是否肥胖，大多数PCOS女性还存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

　　其他

　　PCOS患者发生妊娠并发症的风险升高，如自然流产、妊娠糖尿病、高血压和子痫前期。这些并发症使这些女性发生早产和剖宫产的可能性升高。

　　PCOS的诊断标准的异同

　　美国国家健康协会(1990年)指出，具备以下两点可诊断为PCOS：①月经失调；②生化雄激素或者临床雄激素分泌过高。鹿特丹准则表示以下几点可诊断为PCOS(2003年)：①高雄激素血症或/和高雄激素临床表现；②无排卵或是排卵稀疏；③超声提示多囊卵巢，即一侧卵巢或双侧发现≥12个卵泡(2～9 mm)或卵巢体积超过10 mL。雄激素协会(2006年)指出，高雄激素是必备条件，无排卵、稀法排卵或多囊卵巢仅需具备其中之一。在诊断PCOS时，需排除其他疾病，例如甲状腺疾病、高密乳素血症、库欣综合征等可导致类似症状的疾病。中国临床医生鹿特丹准则更适用中国人群。

　　PCOS的非手术治疗

　　PCOS的非手术治疗包括生活方式干预、月经周期调整、高雄激素治疗和代谢调整治疗等。

　　生活方式干预

　　生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预，可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。

　　饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。

　　运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30 min/d，每周至少5 次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。

　　行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，患者应改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）

　　调整月经周期主要使用孕激素、短效复方口服避孕药、雌激素孕激素序贯治疗。

　　缓解高雄激素症状是PCOS治疗的主要目标。

　　调整代谢适用于有代谢异常的PCOS患者。