让患者抗拒的“性“激素，真的有那么可怕吗？

　　临床查房中，经常遇见“谈激色变”的患者，前一秒都能好好聊天，后一秒一谈激素，就委屈的问还有其它方案可以选择吗？虽然激素有很多副作用，但是该用还是得用！

　　记得几年前一次惨痛的教训，一位小女孩ANCA相关性血管炎，父母考虑到激素的副作用，始终不同意使用糖皮质激素，面对这样的患者，医生除了极力的说服，更多的是无奈！

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　　雌激素药物分两类

　　▎雌激素类药物：

　　用于治疗雌激素缺乏症如更年期综合征、卵巢功能不全等，性周期障碍、闭经、不育症、骨质疏松和前列腺癌等，还用于避孕。

　　▎抗雌激素类药物：

　　用于治疗乳腺癌。

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　　具体药物

　　▎雌激素类药物（雌二醇、苯甲酸雌二醇、炔雌醇、炔雌醚、己烯雌酚）

　　适应症：

　　绝经期综合征[1]：采用雌激素替代疗法可以减轻更年期面颊潮红、出汗、失眠、肥胖和情绪不安等症状；对绝经后和老年性骨质疏松症，适量补充雌激素，可减少骨质丢失，预防骨折发生。对因雌激素缺乏引起的老年性阴道炎和女阴干燥症，可局部使用苯甲酸雌二醇软膏等外用制剂。

　　前列腺癌[1]：大剂量雌激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，使睾丸萎缩及雄激素分泌减少，且雌激素又有抗雄激素作用，因而能治疗前列腺癌。乙烯雌酚[2]和磷雌酚[3]可用于治疗前列腺癌。

　　避孕：雌激素与孕激素合用制成复方制剂，用于避孕。避孕药虽然是激素，但不要等到意外怀孕，选择扼杀生命时才后悔！

　　乳房胀痛及回乳[1]：部分妇女停止哺乳后，乳汁继续分泌而引起乳房胀痛，大剂量雌激素能干扰催乳素对乳房的刺激作用，使乳汁分泌减少而退乳消痛。

　　卵巢功能不全及闭经：卵巢功能低下者，用雌激素替代治疗，可促进子宫、外生殖器及第二性征发育，所以未成年人一定要远离含有性激素的药品及食品。

　　不良反应及注意事项：

　　雌激素对前列腺癌及绝经后乳腺癌患者有治疗作用，但禁用于其它肿瘤患者。

　　中枢神经系统：雌激素可加重偏头痛和诱发抑郁[1]。

　　妊娠期不应使用雌激素，以免引起胎儿发育异常。

　　雌激素主要在肝脏代谢，肝功能异常可引起胆汁淤积，肝功能不好者慎用。

　　▎抗雌激素类药物：

　　他莫昔芬[4]：为雌二醇竞争性拮抗剂，能与乳腺癌细胞的雌激素受体结合，抑制依赖雌激素才能抑制持续生长的肿瘤细胞，用于绝经期后呈进行性发展的乳腺癌治疗。有眼底疾病者禁用。

　　雷洛昔芬：为选择性雌激素受体调节剂，主要用于抗骨质疏松。

　　孕激素类及相关药物

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　　药物分类

　　天然孕激素：黄体酮

　　人工合成衍生物：甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺孕酮

　　抗孕激素类药物：米非司酮

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　　适应症

　　黄体酮：先兆性流产、习惯性流产、月经不调。现黄体酮注射液也用于结石导致的肾绞痛[5]。

　　醋酸甲羟孕酮：无雌激素活性，用于痛经、功能性子宫出血、先兆流产、子宫内膜异位症。

　　醋酸氯地孕酮：口服强效孕激素，与长效雌激素炔雌醚配伍组成复方炔雌醚片，作为长效口服避孕药，服药1次可避孕25天。

　　米非司酮[6]：又称抗孕激素，用于终止早期妊娠。有明显首过效应，主要代谢产物N-去甲基米非司酮，保留活性。竞争性地作用于孕激素和皮质激素受体，因而具有抗孕激素和抗皮质激素的作用，作为非手术性抗早孕药，用于终止停经49d内的妊娠，还用于引产和妇科手术及紧急避孕。

　　雄性激素类及相关药物

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　　药物分三类

　　雄激素类药物：维持雄性生殖器发育及促进第二性征发育，还具有蛋白同化活性。

　　蛋白同化激素类药物：促进蛋白质合成和骨质形成，使肌肉增长，骨骼粗壮。因此雄激素类药物除了用于内源性雄激素分泌不足的替补疗法外，还用作营养药物。

　　抗雄激素类药：用于治疗雄激素依赖型疾病。

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　　具体药物

　　甲睾酮：是第一个口服的雄激素药物。临床用途：男性缺乏睾酮引起的疾病，女性功能性子宫出血。毒性：有肝毒性黄疸，女性大剂量使用具男性化的副作用。

　　丙酸睾酮：肌内注射后在体内缓慢吸收，逐渐水解释放出原药睾酮，是睾酮的长效衍生物。临床用途：治疗男性性功能低下、女性功能性子宫出血、肌瘤、老年性骨质疏松和再生障碍性贫血。副作用：女子男性化、男子女性化（雄激素在性腺外组织转化为雌激素）、水钠潴留，导致男性前列腺增生并加速前列腺恶性肿瘤的生长。

　　温馨提示：不管什么药物都会有一定的副作用，激素这个东西，在我们身体内本来就存在的，该用时也得使用，真没必要一听激素，就感觉仇深似海。