一文掌握尖锐湿疣的病理学特征、诊断和治疗！

　　尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒( HPV)感染所致的生殖器、会阴及肛门部位的表皮瘤样增生，是一种主要通过性传播的传染性疾病。

　　病因

　　本病由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。90％的尖锐湿疣是由HPV6或HPV11感染引起。HPV16、18、31、33和35也可导致尖锐湿疣(常合并HPV6或HPV11型感染)，而且常与原位或高度缘状上皮内病变(HSIL)相关。此外亦有HPV40～45、51型感染的报道。

　　临床特征

　　本病好发于性活跃人群，港伏期一般为2周至8个月，平均为3个月。女性多发于大小阴唇、会阴、阴蒂、阴道口、阴道、宫颈及肛周等处。初起为淡红色丘疹，顶端尖锐，逐渐增多、增大，融合成乳头状、鸡冠状或菜花状赘生物，表面污秽或有出血表现，根部较窄常有蒂。发生于宫颈者常无乳头状形态，损害一般较小，表面光滑，呈颗粒状或沟回状。

　　少数病例皮损过度增生，成为巨大型尖锐湿疣，又称Buschke-Loewenstein型尖锐湿疣，此型与HPV6感染相关。HPV16或HPV18感染者可发展为原位癌甚至鳞状细胞癌。妊娠期疣体可迅速增大，可能与雌激素有关。使用5％的醋酸溶液擦拭疣体，可使其变白。

　　病理学特征

　　表皮呈乳头瘤样增生，颗粒层和棘层上部的空泡变性为其病理特征性表现，细胞胞体较大，有一圆形深染的核，呈猫眼状，真皮可有水肿，毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润。

　　鉴别诊断

　　女性外阴的尖锐湿疣需要与以下疾病进行鉴别。

　　1. 假性湿疣：见于女性小阴唇内侧或阴道前庭对称分布的多发性、群集性颗粒状丘疹或绒毛状突起，醋酸白试验阴性。

　　2. 肩平湿疣：是二期梅毒疹的特征性皮损，见于肛门生殖器周围的扁平湿润的丘疹，基底宽阔无蒂，梅毒血清学实验阳性。

　　3. 鲍温样丘疹病：常见于生殖器皮肤黏膜部位多发的、孤立的棕红色或褐色小丘疹，亦可融合成斑块，组织病理类似鲍温样改变。

　　4.生殖器部位肝管瘤：好发于女性大阴唇内侧，为多发的半球形丘疹，表面光滑，肤色或淡黄色。组织病理可鉴别。

　　治疗

　　本病复发率较高，多数患者需长时间、多次治疗才能达到理想效果。

　　1.局部用药：0.5％足叶草毒素酊、10％～25％足叶草酯酊、50％的三氯乙酸、5％的咪喹莫特软膏，此类药物对正常皮肤黏膜有腐蚀作用，故使用时应注意保护

　　皮损周围正常的皮肤黏膜。

　　2.物理治疗：冷冻、CO2激光、光动力治疗，巨大尖锐湿疣可以考虑手术切除。