柳叶刀发文：预防性抗生素使用可避免近一半产妇发生感染！

　　导读

　　近期一项研究显示，辅助阴道分娩后6小时内预防性使用抗生素可显著降低产后6周的感染率，这项双盲、随机安慰剂对照的临床研究近日发表在《柳叶刀》杂志。

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　　研究背景

　　在没有抗生素预防的辅助阴道分娩后，全世界的感染率约为16%，剖腹产后感染率高达25%。2016年，全球估计有19500名女性死于妊娠相关感染。即使在高收入情况下，感染也占产妇死亡人数的1/20，而在美国，感染率高达1/8。

　　一项95个试验的回顾性分析显示，剖宫产前给予抗生素可使伤口感染、子宫内膜炎和严重的母体感染减少60-70%，并广泛推荐剖宫产时使用抗生素。相反，在辅助阴道分娩中使用预防性抗生素的证据很少。

　　为了提供更多的证据，这项研究收集了英国27家医院的数据，评估了在辅助阴道分娩中使用预防性抗生素是否能预防产妇感染。

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　　方法和结果

　　2016年3月至2018年6月期间，研究共入组了来自英国27家产科医院的3427名女性（年龄≥16岁）。参与者在手术阴道分娩后立即给予单次静脉注射阿莫西林（1 g）和克拉维酸（20mg）或安慰剂（20ml无菌0.9％生理盐水静脉注射）。手术阴道分娩包括使用镊子或真空抽吸，所有分娩均在妊娠36周以后进行。

　　研究人员在分娩后6周内评估了可用的医疗数据，分析了用于“可能的会阴伤口相关感染、子宫内膜炎或子宫感染、伴全身特征（肾盂肾炎或败血症）尿路感染或其他全身性感染（临床败血症），样本培养物确认的全身性感染或子宫内膜炎“的处方

　　结果显示，抗生素组中只有11％（180/1619）的女性发生了感染，而安慰剂组为19％（306/1606）（风险比HR=0.58; 95％CI，0.49~0.69）。

　　重要的是，与安慰剂组相比，抗生素组的女性更不可能为败血症，分别为0.6%（11/1619）和1.5%（25/1606）。

　　次要结果分析显示，与安慰剂组相比，抗生素组的女性患者会阴疼痛明显更少，会阴护理或伤口破裂的需求也显著更少。

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　　研究者评论

　　来自英国牛津大学的Marian Knight教授表示：“妊娠相关感染是导致死亡和严重疾病的主要原因，从研究结果来看，较大比例的女性（近五分之一）经历过感染性并发症，而使用抗生素可以使发生率减少近一半”，“这相当于预防英国每年7000多例与会阴部并发症相关的感染，在美国，每年大约有5000例女性在阴道分娩时常规使用抗生素预防”。

　　“本研究提供了手术阴道分娩后预防性抗生素给药的有利证据，很少观察到与干预相关的不良事件发生，这提示迫切需要改变目前的临床实践以预防并发症的发生。”

　　在一篇专家评论中，有专家指出以上研究结果”可以改变临床实践”，并指出：“保守估计全球2％的手术阴道分娩女性，若使用预防性抗生素可预防432，000例母亲发生感染。但有些影响需要进一步研究包括抗生素对母乳喂养婴儿的影响，以及对没有外阴切开术的女性亚组可能无法从抗生素治疗中获益。