子宫内膜异位症的有关知识

　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。涉及的范围很大，包括子宫、输卵管、卵巢、腹膜和结缔组织等很大范围的急性和慢性的炎症。盆腔炎是妇科的常见病，急性期常在产后、流产后出现，或因刮宫、放环、子宫腔内操作等引起，也可是腹膜炎，阑尾炎化脓、穿孔等波及。慢性盆腔炎常为急性期治疗不彻底，或体质差，病程迁延所致。临床常见的附件炎也属盆腔炎的表现。

　　急性盆腔炎主要表现下腹疼痛、发热，或有寒颤高热、头痛、恶心、呕吐、腹胀腹泻、里急后重、尿急尿频、下腹压痛、反跳痛，以及阴道充血，大量脓性白带，阴道深部触痛，子宫旁触及包块、压痛，子宫增大、触痛等。慢性盆腔炎表现下腹胀坠、腰骶酸痛，伴有低热、乏力、失眠、月经不调等。常在劳累、性交后、月经前后加剧，子宫活动差，后位固定，子宫旁可触及增粗或增厚的输卵管或肿块，压痛明显。

　　急性期治疗以注射广谱抗生素为主，同时注意休息、补充液体等。慢性者以抗生素、中药、理疗等综合治疗为主。若有明显包块，经药物治疗不缩小，症状明显者可考虑手术治疗。

　　急性盆腔炎有腹痛、高热时，患者毫无性生活兴趣，如男方不能体谅女方，勉强性交，将引起女方厌恶，影响夫妇感情，更重要的是急性期炎症未得控制而易促使病情恶化。手术者，术后也不宜过早性交。否则，易引起炎症发作，或是阴道出血。慢性盆腔炎者常因性生活时或性生活后易引起腹痛等而对性生活有恐惧或厌恶感，即使勉强性生活也无快感，更难引起性高潮，尤其在阴茎插入深部或做抽插动作时，易引起盆腔深部的撞击疼痛。所以，急性盆腔炎时应忌性生活。

　　子宫内膜炎的成因

　　当子宫壁的细碎纤维脱离了子宫壁，在子宫外结聚时，就会导致子宫内膜炎。细碎纤维脱离子宫壁的原因还没有人知道，这些纤维在月潮期间循着输卵管，聚集在卵巢，子宫外壁及骨盘范围内。

　　子宫壁纤维到了别的环境，仍会象往常一样，每月膨胀，变厚及排血一次。它们所排的血量自然较少，但却会使纤维表面变粘，影响周围正常的纤维组织。

　　这些纤维虽然不会导致癌症，但却会影响其它附近的器官。例如在子宫外壁后面的纤维，会逐渐侵袭附近的肠部。身体自然机能为了保护骨盘器官的表面，会将这些入侵的子宫壁纤维结成痂。那些长期患严重子官内膜炎的女性，其肠部全结满了痂。

　　宫内膜炎的症状

　　宫内膜炎症状严重与否，与病情没有太大关系。有些患有严重子宫内膜炎的女性，可能完全没有明显的症状。一些只有少量子宫壁纤维聚结在子宫壁后的女性，却可能会感到剧痛。一般来说，一向没有任何经痛现象的女性，忽然在月潮期间出现疼痛的话，就可能是子宫内膜炎的先兆。

　　子宫壁纤维排出的经血，会引致下腹部产生持续而严重的疼痛，一直延至后背部。通常，疼痛感会在排潮前或排潮期间出现。然后，当脱落的子宫壁纤维越积越多，压向已形成的痂时，后背部及下腹部就会产生刺痛，而月潮亦会提前两三星期出现。

　　有些女性会在月潮循环的第十四天便开始感觉疼痛，并且在排经期间达到剧痛程度，月潮过后的一星期可能是唯一能得到松弛的机会。在患有子宫内膜炎的女性当中，有20％的会产生大量经血，月潮频密或紊乱等其它现象。

　　子宫内膜炎导致不育

　　大约有40名患上子宫内膜炎的女性会变成不育。因为要成孕的话，卵巢排出的卵子必需能够经过输卵管到达子宫才行。但那些患有子宫内膜炎的女性，其输卵管可能已被结痂纤维妨碍了正常操作。如果输卵管被粘性物质堵塞了，卵子便自然不能通过去子宫受精了。

　　由于剧痛而影响了性爱的次数，或卵巢机能失常，都是引致女性不育的原因。但有时候却是没有任何明显解释的。所有受孕所需的因素似乎都很正常——包括定期的月潮，正常的排卵，畅通及操作正常的输卵管。在这情况之下，医学家们怀疑可能是某些化学物质作崇，使卵子小能顺利通过输卵管到达子宫。

　　什么人最容易患上子宫内膜炎？

　　那些月潮循环及排卵正常的女性，最容易患上子宫内膜炎。因此，一个长期排潮正常的女性，形成此症的机会就会较大。此外，排卵机能正常，但长期避孕的女性，也极容易患上子宫内膜炎。使用卫生棉条不同导致这种病症，但有些专家怀疑，棉条可能会使月潮渣滓流回子宫，通过输卵管及聚集在骨盘器官上。

　　子宫内膜炎会历时多久？

　　子宫内膜炎约影响了10—15％的壮年女性。此症的症状通常在二十多岁左右出现，一直持续至更年期。大多数患者在二十五至三十五岁期间，都会检验到自己是否患有此症。有时候，在月潮开始渐趋稳定时，子宫内膜炎便已形成。

　　如何知道自己是否患有此症？

　　最明显的提示就是它的症状。如果你的月潮循环带来越来越多痛楚，性爱时出现剧痛及不能受孕的话，就可能是患上子宫内膜炎。在没有明显症状的情况下，就需要作体内扫描检查了。医生会替患者作局部麻醉，然后在肚脐下插进一支针状扫描器。这种技术不单可以测知子宫内膜炎是否存在，还可以知道病程有多严重。在扫描器的显示下，子宫壁纤维像细小的瘀血，而且通常集结在卵巢表面及子宫后壁上面。对于不育的女性，医生还可以直接从扫描器中检查输卵管的受影响程度。利用扫描器检查患者，还可决定个别女性的治疗方法。

　　如何避免患上子宫内膜炎？

　　对于年轻的已婚女性，如果患上早期的子宫内膜炎，最佳方法就是尽早怀孕。在怀孕期间，排卵及月潮程序的消失，是治疗子宫内膜炎的神奇方式。受子宫壁纤维影响的部位很快就会缩小甚至消失。事实上，在分娩之后，这种病症可能会永远不再出现。此外，长期服食避孕丸，抑制排卵功能，亦可以避免形成子宫内膜炎。由于大多数避孕丸都会减少经血量，月潮渣滓被引回向输卵管的机会便会大大降低。

　　然而，如果子宫内膜炎业已形成，服食一般份量的避孕丸是不足以控制病程的。还有，服食避孕丸来治疗子宫内膜炎的方法还没有得到足够的证明其可靠性。因此，最适当的途径应该是在医生的指导下，接受荷尔蒙或手术等治疗。

　　关于子宫内膜异位症的发生机制有以下几种学说：

　　①Sampson学说。即月经血倒流学说。月经血经输卵管倒流，引起子宫内膜碎片异位播散而种植于盆腔组织及其他脏器。

　　②体腔上皮化生学说：女性生殖系统上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜均起源于体腔上皮，当受到炎症、创伤、雌激素过高等因素的影响时，可使体腔上皮化生而成子宫内膜样组织，80％的子宫内膜异位症发生在卵巢，与卵巢生发上皮的化生潜能有关。但目前很多学者认为腹膜刺激合并子宫内膜异位症是果而不是因，而且腹膜刺激都发生在异位灶以外的部位。

　　③淋巴及静脉播散学说：是指子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散至远离盆腔的器官如腹膜后淋巴结、输尿管、肺、胸膜、大腿、手、臀、淋巴结等组织。

　　④直接种植：是指直接将子宫内膜带至腹壁手术切口，或宫颈、阴道、会阴伤口等处，是医源性种植。如剖腹取胎术后可见腹壁疤痕子宫内膜异位症，或分娩后会阴切开处发生子宫内膜异位症等。

　　⑤基因学说：某些子宫内膜异位症患者，在其家属中同病的发生率较一般妇女为多，因而推测可能有遗传基因的存在。

　　⑥Koninckx等学说：最近Koninckx等提出在于宫内膜异位症患者中常合并黄素化未破裂卵泡综合征（luteinized unruptuted follicle syndrome，简称LUFS）。由于LUFS，卵泡未破裂，腹水内雌、孕激素的浓度低，有利于子宫内膜细胞种植而易发生子宫内膜异位症，此学说尚待进一步证实。

　　⑦免疫学学说：现已证实妇女细胞免疫缺陷易发生子宫内膜碎片移位、种植而发生子宫内膜异位症。

　　本症的病理特点是异位的子宫内膜受性激素的影响，发生反覆周期性出血从而导致病灶周围组织纤维化，最后形成结节或包块。切开包块及结节，可见陈旧性出血及瘢痕，显微镜下异位灶应含子宫内膜的间质、红细胞及含铁血黄素巨噬细胞。异位子宫内膜的组织结构与正常内膜基本相同。异位内膜也受性激素影响，可呈增生或分泌反应，但不一定与正常子宫内膜同步。异位内膜对激素反应不如正常内膜敏感，特别对孕酮常缺乏反应，可能是由于病灶周围大量纤维结缔组织增生，影响血供或异位内膜尚不成熟。在盆腔子宫内膜异位症中，以卵巢子宫内膜异位症为多见，可形成囊肿内含褐色糊状液体，称为子宫内膜异位囊肿，又称为卵巢巧克力囊肿。此外子宫直肠陷凹部腹膜及子宫骶骨韧带亦是常见发病部位，病变部位呈斑点状或小结节，其颜色可以呈红色、褐色、灰色、白色等。

　　中医学病因病机分析：

　　该病临床症状复杂多样，但发病机理相同。中医认为形成本病最主要的原因是"瘀血"，因肝郁气滞或寒湿凝滞或素体脾肾气虚，运血无力或热郁均引起运行不畅，瘀血停滞，阻于冲任胞脉，不通则痛；两精不能相合则不孕；瘀血不去，新血不能归经，故月经量多，经期延长；瘀血积留日久，积聚成块，形成症瘕本病在临床上实证多见，或虚实挟杂，纯虚证少见。

　　临床表现：

　　子宫内膜异位症的临床表现随病变部位、范围及演变过程而不同。

　　主要表现为：①痛经：常为继发性。痛经和局部前列腺素增高有关，在异位内膜组织中合成PGF2及PGE增多，而排出减少，代谢灭活减慢，以致局部蓄积和腹水中PG增多。在局部内膜结节中PGF2。过高可诱发局部炎症，刺激激肽（kinins）的产生，使局部痛觉过敏。经期中，溶酶体破裂和出血，释放大量PGF2，疼痛加剧。疼痛发生在下腹及腰骶部，可以放射至阴道、会阴、肛门，或有性交疼痛。内分泌物多就到医院妇科检查，通过化验可以知道是什么细菌感染！

　　（实习编辑：陈喜艳）