宫颈癌患者有福了，生孩子几率大大提高！

　　作者 | 喵喵

　　来源｜医学界妇产科频道

　　2018年4月，一位35岁的女性患者因为宫颈癌而进行了部分切除手术，术后患者进行了33次放疗（每次30-40Gy），卵巢功能已经开始衰退。

　　临床研究显示，放疗（>5Gy）或者经骨髓移植前化疗，早绝经风险升高20倍，卵巢早衰的发生率70%-100%。也就是说，放化疗后的年轻女性生育能力受到不可逆转的伤害。

　　在中国，因为宫颈癌化疗而失去生育力的案例并不罕见。对于大部分肿瘤医生来说，肿瘤细胞斩草除根才是最安全的治疗方式，保住患者性命和保住患者生育力并不是一个需要花费时间去抉择的问题。

　　而在美国宫颈癌患者却可以有自己的选择。

　　如果宫颈癌患者确诊，而她尚未生育或者有生育欲望，那么在见肿瘤医生前，按照诊疗流程，她需要先见一面生殖科医生进行生育力咨询。接下来，在进行宫颈癌切除手术的同时，医生会为她冻存部分卵巢组织，待治疗结束后再将其移植回体内。如果一切顺利，她还有机会怀孕生子，成为一名母亲。

　　中国癌症患者生育力保护正在起航

　　自2004年世界首例经卵巢组织冻存移植活产婴儿成功后，卵巢组织冻存与移植冷技术在全球开始越来越热：截至2017年6月，根据全球最新文献汇总，活产数已经超过130例；2018年9月，超过145例。

　　近日，首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任阮祥燕教授在“2019国际生殖协会联盟大会”暨“第五届浦江生殖医学论坛上，做了《生育力保护保存卵巢组织冻存移植规范》的主题演讲，介绍了目前国内这一领域的最新进展。

　　2015年1月16日，中国第一家卵巢组织冻存库开始运行；

　　2016年9月，北京妇产医院成功完成中国首例冻存卵巢组织移植；

　　2018年，国内国际50余位专家就定制中国首个卵巢组织冻存与移植共识；

　　2018年，ISGE-CSGE在国际妇科内分泌官方期刊发表中国首个卵巢组织冻存移植指南。

　　“手术患者最小只有4岁”

　　“如果在放化疗之前，或者说任何有影响卵巢功能的治疗之前，我们取出来一部分卵巢组织，等到患者的肿瘤细胞杀灭之后，再把保存的卵巢组织再移回来，那么，可以说是给了患者第二次生命。”阮祥燕教授指出。

　　在北京妇产医院，接受卵巢组织冷冻移植的最小患者只有4岁，对这个孩子而言，手术不仅是一次怀孕的机会，更是保留卵巢功能。

　　阮祥燕教授表示，对外科医生来说，切取卵巢部分组织是一个小手术，但是卵巢组织取材冻存并不是一件简单的事情，在很多环节都会影响组织的活性。

　　阮祥燕教授一再强调：“取材时要尽量用剪刀，避开黄体，取完之后不能把组织随便放在手术台上，要立即把放在营养液里。动作要快，并事前与库存中心联系好，把组织及时运送到那边。”

　　ASCO更新临床指南：给想要生育的女性更多的选择

　　早在2016年，国际上癌症和生育保护领域专家已经特别强调，对所有育龄阶段有生育期望的患者，其疾病和治疗有不孕风险，医生要尽可能选择利于患者生育的保护方法。

　　2018年，美国临床肿瘤协会（ASCO）也终于更新了关于生育力保存的基于循证医学基础的临床实践指南，提出：

　　（1）对于有保留生育功能意愿的女性肿瘤患者，相关医疗人员应当在治疗开始前探讨保留生育功能的可行性。

　　（2）相关医疗人员应将那些有保留生育功能意愿或有所顾虑的患者推荐给肿瘤专家及生殖专家。

　　（3）为获得更多的选择机会，相关保留生育措施应当在治疗开始前尽早探讨。当患者在完成治疗后随访和（或）正在考虑妊娠时，相关讨论和（或）转诊或许也是必要的。讨论内容应记录在案。

　　阮祥燕教授表示：“中国比国外晚了好多年，但我们终于意识到（这一点）。我们不是说希望宣传这个技术多高大上，因为不少基层说做不了，而是希望基层医生掌握这些知识并告诉病人，让她有机会保护她的生育力。”

　　据悉，2016年9月，北京妇产医院成功完成中国首例冻存卵巢组织移植，如今两年多时间过去了，患者卵巢组功能依然很正常，我们期待未来这项技术能够造福更多患者。

　　哪些女性适合接受生殖力保护？

　　恶性疾病需要性腺毒性的化疗、放疗和骨髓移植

　　血液疾病（白血病、霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤、一些盆腔癌症）

　　非恶性情况

　　系统性疾病需要化疗、放疗或者骨髓移植

　　卵巢疾病：双侧良性卵巢肿瘤

　　严重的或复发的卵巢子宫内膜异位症

　　早发行卵巢功能不全风险

　　特纳氏综合征

　　冻存前需要进行哪些评估？

　　1、肿瘤或者血液病专家评估患者预后；

　　2、影像学及临床初步排除冻存侧的卵巢有无转移（确定：病理）；

　　3、生育力保护专家评估卵巢储备功能内分泌六项，尤其FSH，LH，E2，AMH。

　　生殖力保护具体流程是什么？

　　卵巢组织取材；

　　转运至卵巢库；

　　卵巢组织冷冻；

　　冻融；

　　再移植；

　　组织活性完整性的质量控制。

　　什么时候可以把卵巢组织移植回去？

　　原发病治疗结束3-6个月以上；

　　原发病评估临床“痊愈”；

　　留存的卵巢功能已衰退；

　　患者出现卵巢功能衰退相关症状。