专家：预防宫颈癌，暴露HPV病毒之前接种疫苗最佳

　　“我们国家目前有超过7，000，000剂的HPV疫苗进口到大陆地区，超过90%的HPV疫苗被成年女性接种，而国外大多数发达国家包括苏格兰是以小女孩为主要群体，这样能够及早把HPV感染率降下来。”

　　4月27至28日，第十七次全国子宫颈癌协作组工作会议暨2019年亚洲-大洋洲生殖道感染和肿瘤研究组织（AOGIN）区域大会在北京举办。39健康网借此契机，就“宫颈癌防控”的话题采访了三位到场专家。就目前国内宫颈癌疫苗接种情况，中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任、AOGIN研究委员会主席赵方辉对此回答道。

　　此外，英国阿伯丁大学妇科教授、英国阿伯丁皇家医院妇科学荣誉顾问、英国国家健康中心（NHS）苏格兰Grampian地区研究与发展负责人Margaret (Maggie) Cruickshank和中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室研究员、中国癌症基金会副秘书长乔友林教授也就相关问题谈了各自的看法。

　　中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任、AOGIN研究委员会主席赵方辉

　　Maggie：国家HPV免疫规划十年后，宫颈癌及癌前病变大幅度降低

　　苏格兰曾于2008年将二价 HPV疫苗纳入国家HPV免疫规划，为12-13岁的女孩免费接种二价HPV疫苗，并连续对14-17岁女生进行补种。

　　爱丁堡大学的研究小组在追溯苏格兰近14万女性的HPV疫苗接种和宫颈癌筛查记录后，于近日在《英国医学杂志》（The BMJ）上发布文章指出，年轻女孩在常规接种HPV疫苗后，宫颈癌发病风险显著下降。

　　参与此项国家HPV免疫规划研究项目的Maggie教授表示，苏格兰开始HPV接种疫苗这项规划十年来，宫颈癌或癌前病变负担大幅度下降。

　　“12-13岁常规免疫接种人群全程接种双价HPV疫苗后，宫颈癌前疾病出现大幅度降低，其中宫颈上皮内瘤样病变3级以上发生率降低了89%，显现出了显著的群体保护效果”Maggie说。

　　针对免疫规划中为何选择将12-13岁定为HPV疫苗接种年龄，Maggie教授解释，HPV疫苗可以从9岁开始接种，而他们在正式展开国家项目之前，首先在父母群体中进行了公众意见征询，根据父母的意愿结合WHO推荐建议，最终确定接种年龄从12岁开始。

　　“HPV疫苗效果的持续时间”是Maggie教授提到另一个原因。原来在2010年刚开始此项目时，项目小组还不明确疫苗的效果能够持续多长时间，彼时苏格兰卫生部也认为不要从太年轻的女孩子身上开始接种，以防止在后期更需要保护的时候，效果已经开始减退。“后来我们的数据证明HPV疫苗保护可以持续很长时间。”Maggie表示。

　　在谈到此项国家免疫计划对中国有何建议时，Maggie教授认为提高公众对HPV与宫颈癌、病毒、HPV疫苗的保护效果及安全性的知晓十分重要。[1]

　　赵方辉：降低宫颈癌发病率要从HPV疫苗、宫颈癌筛查和病变治疗全方位干预

　　与苏格兰等国外大多数发达国家以未成年女孩作为HPV疫苗接种主要群体相比，目前国内HPV疫苗接种多数为成年女性。

　　赵方辉认为产生此差别主要有三点原因，一是大家对HPV疫苗接种的认识不够充分。二是我国女性HPV病毒感染流行状况和外国有差别。赵方辉介绍，大多数西方国家的女性高危HPV感染状况主要在年轻时达到高峰，“所以她们希望年轻时打HPV疫苗，能够把感染率降下来。”

　　而在我们国家女性感染高危HPV病毒有两个高峰，一个高峰是15-24岁，第二个高峰是40岁左右。

　　三是HPV疫苗属于自费接种，对经济能力有一定要求。

　　在赵方辉看来，我国与国外尤其是西方国家对于HPV疫苗的使用差别只是一个初期阶段的表现。

　　“以后我们除了让大家正确认识到HPV疫苗最适宜应用的年龄段和人群，更要强调我们中年女性，更重要的是要参加国家宫颈癌的筛查。宫颈癌筛查与HPV疫苗接种相结合才是宫颈癌防控的最佳策略”赵方辉表示。

　　对于如何降低宫颈癌的发病率，赵方辉提到，世界卫生组织目前倡导各国：15岁以下的女孩接种HPV疫苗的覆盖率达到90%以上，35-45岁成年女性接受有效的宫颈癌筛查的覆盖率要达到70%以上，筛查之后有病变的妇女至少90%以上需要做合理治疗和合理管理。

　　“通过这样一个管理和防控，从HPV疫苗、宫颈癌筛查到病变治疗这三个全方位的干预，才能够把宫颈癌发病率降下来，消除它。”赵方辉说。

　　根据疫苗所能覆盖的HPV病毒亚型种类，目前存在三种HPV疫苗：二价、四价和九价。几价即能覆盖几种类型。针对目前存在人们追求高价HPV疫苗的情况，赵方辉表示，这三个HPV疫苗在全球都是广泛应用，它们对宫颈癌预防效果没有太多差别。

　　“尤其对于预防宫颈癌的效果来讲，二价和四价基本没有区别，因为都含有宫颈癌的高危价型16型和18型HPV，九价增加了5种亚型。”

　　赵方辉还提到二价HPV疫苗中的“交叉保护”，也就是说除了保护16/18型，对其他型HPV也是有一定程度的保护作用。

　　“苏格兰研究报告以及其他国际数据都有证明这点，同时我们中国数据也在分析之中，显示二价HPV疫苗对16/18型HPV以外的型别，包括31/33/45/52型HPV都有一定程度保护。交叉保护会把不同价型的HPV疫苗差别拉小，公众需要对这点有这个正确的认识。”因此赵方辉认为，要根据接种者的经济能力、疫苗的可及性等情况进行选择。

　　英国阿伯丁大学妇科教授Margaret (Maggie) Cruickshank和中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室研究员、中国癌症基金会副秘书长乔友林

　　乔友林：13-15岁女孩是我国《子宫颈癌综合防控指南》建议接种宫颈癌疫苗的重点对象

　　85%的宫颈癌发生在贫穷落后的发展中国家及地区，接种HPV疫苗是从源头上预防宫颈癌目前为止最有效的方式。对于接种HPV疫苗的年龄，乔友林表示，接种HPV疫苗在暴露HPV病毒之前接种效果最佳。“HPV疫苗可以从9岁开始接种，我国《子宫颈癌综合防控指南》建议接种宫颈癌疫苗的重点对象为13-15岁女孩。”

　　宫颈癌筛查也是防控工作的重中之重。据了解，我国从2009年就开始实行农村妇女的“两癌筛查”。

　　“我们现在宫颈癌筛查率接近30%，累计为7000-8000万人次进行筛查。然而，我们国家35岁-60岁妇女数量有295，000，000人，这个比例依旧较低。”乔友林呼吁各级的政府关注宫颈癌筛查。“这是民生工程，实实在在可以为妇女做的事情。”

　　[1]The remarkable impact of bivalent HPV vaccine in Scotland