下面痒，查不出问题或是总治不好？来，带你出坑！

　　专家｜王哲蔚 副主任医师

　　上海市第一妇婴保健院

　　来源｜医学界妇产科频道

　　大家好，“我们了解女性”是由上海市第一妇婴保健院与医学界妇产科频道联手推出的科普专栏，往后我们每周都将推出一期，欢迎大家关注！

　　如果去妇科门诊坐上一天，

　　总会遇到有病人走进诊室，

　　主诉自己“下面有点痒”……

　　医生……

　　这个痒，常常和外阴阴道念珠菌病（VVC）有关，就是大众俗称的霉菌性阴道炎。

　　它是妇女常见的生殖道炎症，在我国妇科门诊中，诊断为VVC的病例占12.1%。临床症状多样，最常见的就是外阴阴道瘙痒，瘙痒严重时患者彻夜难眠，其他包括阴道局部烧灼样疼痛，性交和排尿时不适和疼痛等，通常伴有大量的阴道分泌物的流出，分泌物白色稠厚有时呈豆渣样。

　　全世界范围统计，75％的女性一生中有过一次感染，有40％~45％的女性每年会发生2次或更多次。VVC的治疗并不难，但容易复发，是“难缠的炎症”。

　　而关于这个最常见的妇科炎症，女性朋友中存在不少误解和困惑，为此，我们请到上海市第一妇婴保健院王哲蔚副主任医师就以下几个问题给女性朋友们作解答。

　　生脚癣的女性更容易通过身体不同部位之间的传播得VVC？

　　两种疾病的病原体都是真菌，后者是念珠菌，前者是其他真菌（俗称皮肤癣菌），种类不交叉。所以这两种感染是无关的。

　　只要白带常规显示念珠菌感染，肯定要治疗？

　　如果没有临床表现，也就是说患者没有任何不适，局部也没有一些阳性体征者，即使生物学检查显示阳性，这种情况下不需要特殊的治疗，因为念珠菌本身属于阴道内的条件致病菌。上述这种情况称为阴道的真菌定植，大约占健康人群的5％~20％，这种定植状态不需要进行治疗。

　　阴道冲洗有助于VVC的治疗？

　　当今，对于乳杆菌和念珠菌之间作用的认识越来越多：研究证实乳杆菌及其产生的细菌素和硬脂酸等物质可以抑制念珠菌的扩增，芽生以及粘附。而阴道冲洗虽然能缓解一时的不适，但会使阴道PH升高，减少阴道内乳杆菌的数量，导致VVC的复发风险增加。所以，近几年，学术界不再主张治疗VVC时使用阴道冲洗。当然，如VVC症状十分严重，可仅仅外阴冲洗以舒缓瘙痒、灼痛症状。

　　症状严重，但检查阴性，怎么办？

　　临床工作中，常碰到这样的患者，有典型VVC的症状，如瘙痒伴豆渣样白带，但由于反复白带常规检查都未发现异常，医生不予治疗，患者非常痛苦，到处求医。VVC的诊断需要进行一些辅助的检查。

　　医院最常用的白带常规检测是采用悬滴法（分泌物放在生理盐水玻片上，然后在显微镜下观察）：很难找到菌体，主要靠发现假菌丝来确诊。光滑念珠菌感染时，由于这类念珠菌本身不会形成假菌丝或者菌丝，所以显微镜下检查通常不能发现它，只有借助真菌的培养才得以诊断。很多基层的医院没有条件做真菌培养，但是患者有临床表现，悬滴法反复检查是阴性，也可以根据经验进行抗真菌治疗。

　　治疗后，白带也正常了，真菌培养也阴性，但仍然瘙痒，怎么回事？

　　这到底是怎么回事呢？这些女性可能存在过敏状态，患VVC的妇女往往阴道分泌物中嗜酸性细胞增加，念珠菌特异性IgE抗体升高。对这些患者，使用抗过敏药，如局部途皮质激素软膏（康纳乐，皮炎平），就可以缓解了。

　　配偶需要进行治疗吗？

　　关于这个问题目前还存在争议，但总体意见趋向于：由于VVC为内源性疾病，如配偶无症状，无须治疗。如果配偶有炎症发生，常见的是龟头炎（龟头局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现），需要进行检查和治疗。对于复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）患者，如无法排除是性传播引起，适当的性伴侣治疗也是可行的。

　　妊娠期VVC如何用药？

　　妊娠期使阴道念珠菌病的发病增加，主要与怀孕期局部的环境发生改变有关。因为妊娠期妇女体内雌激素水平明显升高，在雌激素的作用下，局部的分泌物产生增多，湿度增加，糖原合成增多，使得妊娠期VVC的发病增加，甚至症状加重。而且只要妊娠不终止，这种诱发因素不去除，还不容易治愈。另外妊娠期，选用药物受到一定的限制，比如说所有的口服抗真菌药物，孕期都应该禁止使用。

　　孕期用药主要是推荐应用局部唑类的药物短疗程治疗，以控制症状为主，值得庆幸的是：目前市场上几种局部的唑类抗真菌制剂，在整个孕期不管是早孕、中孕、晚孕期都可以应用。

　　VVC治疗后如何随访？

　　目前并没有强调所有单纯性患者治疗后都接受随访，但是，经治疗症状持续存在或者是第一次症状发作以后两个月以内有再次症状复发者应该在再次治疗后进行复诊。当然，RVVC情况就完全不同，在整个巩固治疗阶段需要定期随访。