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多囊伴子宫内膜异常增生怎么办?一文解答!

2018-10-31 00:00:48医学界A+


  作者|川至小红楼:白春梅

  来源|医学界妇产科频道


  PCOS,大家早已耳熟能详了吧,也就是我们所说的多囊卵巢综合征。PCOS是育龄期妇女常见的一种病因复杂的内分泌和代谢紊乱性疾病,其在生育年龄妇女中的发病率为5%~10%。

  每个月的“好朋友”来或不来、来的量多不多、时间长不长,都经常困扰着广大女性朋友。而这一切变化的基础都在于子宫内膜的改变。

  但是,你能想到,PCOS也与子宫内膜密切相关吗?

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  PCOS和子宫内膜为何剪不断,理还乱

  PCOS患者由于内分泌失调,雄激素过高,导致卵泡发育不成熟甚至不排卵、子宫内膜持续性受到雌激素的刺激而无孕激素的拮抗,不仅使患者没有了正常的月经周期,同时子宫内膜异常增生的发生率也会增高。

  PCOS患者与其导致的增厚的内膜,可谓是千丝万缕的关系,注意:子宫内膜长期因激素水平变化而增厚可是会出现病变的,真是剪不断理还乱,意难平,愁更愁!

  有研究显示,约有30%的PCOS患者有子宫内膜增生,而子宫内膜增生与子宫内膜癌密切相关。众所周知,癌症就是失去控制而疯狂生长的细胞,子宫内膜癌也同理。当子宫内膜细胞增生,失去机体本身控制时,就会发展成癌症。因此,寻求有效逆转子宫内膜增生的方法十分必要。

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  “失控”的子宫内膜

  异常增生的子宫内膜属于雌激素依赖性的子宫内膜病变。根据国际妇科病理协会分期可将增生分为以下三种:(1)简单型增生;(2)复杂型增生;(3)不典型增生(即癌前病变)。而子宫内膜腺体细胞出现不典型改变时,往往是即将发展成为子宫内膜样腺癌的危险信号。

  长期雌激素刺激,缺乏孕激素的制衡,腺体持续性增长,细胞便可能出现异型改变。内膜在异常增生进展到腺癌的过程中,发生癌变的可能性并不随着增生程度的增高而增加,而是主要集中在具有显著不典型增生的患者中。

  另外,不得不注意的是高雄激素及高胰岛素血症还会放大雌激素的作用。这时不少人又要发问了,这和PCOS又有什么关系呢?且听我慢慢道来~

  PCOS的病人均雄激素过高,而且40%~60%的PCOS病人存在胰岛素抵抗(IR)。IR会导致机体代偿性地形成高胰岛素血症,高胰岛素血症可抑制肝脏性激素结合球蛋白(SHBG)的合成,使游离的雄激素增加,从而加重高雄激素的放大作用。 而且PCOS患者子宫内膜IGF-I和INS-R表达水平会明显升高,而这些基因的异常表达恰恰与子宫内膜的异常增生有关。

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  PCOS内膜异常增生,别担心

  子宫内膜长期受雌激素刺激,缺乏孕激素的保护作用,造成腺体持续性增生,甚至出现细胞异型改变(即不典型增生),最终发展为内膜腺体癌变。

  PCOS确有促使子宫内膜增生的风险,那PCOS的患者就要发问了:那我们不是时刻暴露在内膜癌的危险中了?别担心!孕激素疗法就是解救广大多囊女性的福音。常见的孕激素疗法有以下几种:

  1孕激素后半周期疗法

  由于PCOS长期受到雌激素的影响,在月经的后半周期内,缺乏孕激素的拮抗作用,从而导致了排卵稀发,月经失调等症状。因此,最直接的治疗方法就是在月经的后半周期补充缺乏的孕激素,拮抗雌激素作用,从而改善排卵功能。

  2复合避孕药的全周期疗法

  口服复合型激素(即避孕药),优点是限制促子宫内膜生长的作用,使撤药性出血量减少。

  但是,口服避孕药治疗子宫内膜增生有14%~30%的复发率,大剂量的避孕药还会引起许多副反应,如增加体质量、水肿、高血糖、血栓栓塞等。

  告诉你个小秘密,孕激素周期疗法使增生过快的内膜组织剥落,达到定期药物性刮宫的目的,约93%的患者可恢复正常的子宫内膜哦!

  3宫腔内放置含高效孕激素缓释系统的宫内节育器

  将高效孕激素缓释系统的宫内节育器放置在子宫内,简单快捷,并且无需长期服药,避免了漏服药物的发生。但也有可能的并发症,最常见的就是长期不规律的点滴出血。

  然而并不是所有的患者都适合每一种治疗方案,还需根据患者年龄、有无生育要求、有无用药禁忌症等情况来选择方案,以达到最好的治疗效果。

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  光靠激素也不行,全方位治疗得同步

  目前,降低PCOS患者子宫内膜不典型增生及子宫内膜样腺癌发生率的医疗方法,主要是口服避孕药以建立规律的月经周期,甚至必要时手术切除子宫预防癌变。

  但仅仅这些并不能治疗根本,需要日常生活方式的改善,控制饮食、加强运动从而控制体重。当合并胰岛素抵抗和甲状腺功能障碍等时,还需内科配合治疗。

  眼界放宽,思维也要发散,要全面分析多囊的原因及进展,对症治疗的同时,也要对本治疗。寻求更佳、更全面、更有效的治疗,仍然是妇科医生的一大挑战!


  本文整理自复旦大学附属妇产科医院林金芳教授于第十二届全国多囊卵巢综合征诊治进展学习班上的演讲,更多PCOS学习班精彩内容尽在2018PCOS诊治进展系列精品课。


  参考文献:

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