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避孕,你愿意让男性结扎吗?

2018-09-28 00:11:40A+

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  作者|许超

  来源|医学界妇产科频道


  避孕,可以说是一个非常普遍的话题了。对于性成熟的男性与女性来说,只要有性生活,只要没有生育的打算,就有避孕的需要。

  从理论上讲,无论是主动避孕还是被动避孕,主要有三种途径:不产生精子和卵子、不让精子和卵子结合、破坏精子或者受精卵的生存环境。

  目前采取的多种避孕措施主要是后两种,比如安全期同房、体外排精、戴避孕套避孕膜以及输卵(精)管结扎,都是力求避免精子与卵子相遇结合。口服避孕药、宫内节育器等则是通过不同的途径改变了子宫环境,使其不利于受精卵的生存,从而达到避孕的目的。

  而随着时代的变化,观念的转变,在门诊上以及网络问诊中,经常有人会问我一些关于男性结扎的问题比如:

  为什么大部分的避孕措施都逮着女性使劲,这不公平啊,应该支持男性结扎才对!

  男性结扎有没有什么后遗症啊?

  男性结扎了是不是就可以愉快又放心地啪啪啪了?

  现在放开二胎了,以前结扎过的想再生育还有希望吗?……

  在这里,我就把这些问题总结一下,跟大家谈一谈男性结扎的那点事儿:避孕,你愿意让男性结扎吗?


  传统的男性结扎手术,也就是输精管结扎手术,是男性绝育术的一种。它是在阴囊上用手术刀切两个一公分长的口,分别将输精管拉出,先切断然后两断端分别结扎,最后将切口缝合。这样,精子就失去了排出体外的通路,而只能乖乖呆在体内了。这个手术相对简单,并发症较少,除了精液中没有精子,并不影响性功能和体力。因此,不仅很多已育女性推崇这种避孕方式,也经常有男性来咨询:“听说人家国外很多人都选择男性结扎,这样才能愉快地啪啪。”

  确实,男性结扎在这几中避孕方式来说有一定的“优势”:避孕效果确切,成功几率大于99%;女性不用再算计着吃避孕药,省却了很多烦恼;比女性结扎等手术简单得多。总之,一旦选择了男性结扎,基本上就意味着把女性从避孕的苦海中拉上了岸。

  可能有人会问:这么好的方法,为什么不广而告之?讲真,这个避孕的方法好处多,但是阻力也不小。


  男性结扎,有哪些阻力?

  首先,是这个手术本身带来的阻力。即便这个手术再简单、并发症再少,它也是个手术,也可能导致一些并发症。比如,手术后会出现附睾精液郁积症:输精管结扎后,睾丸中的生精小管仍在夜以继日的工作生产精子,但是产生的精子因不能及时排出体外,淤积在附睾内,引起附睾的阻塞症状,常出现附睾膨胀坠痛,尤其是在劳累后更加明显。

  再如,有些人可能出现痛性结节:在结扎术后,结扎局部形成小结节,不能自行吸收且产生持续性疼痛与触痛。结扎过紧可能导致输精管破裂,造成精子外溢,形成以精子肉芽肿为核心的痛性结节。有些男性甚至因为会阴部疼痛不适,无法正常工作、生活,并因此产生精神心理问题,出现性欲下降,阴茎勃起困难等,导致家庭不和谐,从而成为到各大医院求医问诊的常客。

  其次,是不正确的两性观念带来的阻力。有一些男性认为做了结扎手术会变成“太监”而拒绝结扎;也有一些男性认为男人是家里的顶梁柱,做手术结扎会损伤“元气”对身体不好而拒绝结扎;甚至更有一些“直男癌”晚期患者错误地认为女性就应该做出牺牲,不仅要工作赚钱、生儿育女,在避孕问题上也应该是选择女性避孕的方式。而一些女性由于各种原因也就默默接受了这种做法。

  所以,想要男性结扎,要做通男女双方的思想工作,改变不正确的两性观念,让双方充分理解手术的原理、过程以及可能的并发症等等,在做好充分的身体与心理准备的前提下、在完全自愿的情况下再进行手术,可以减轻手术带来的心理压力。


  男性结扎后就可以愉快又放心地啪啪啪吗?

  要知道,结扎可以避孕,但却不能阻止性病的传播。有的人在结扎后知道不会因为意外怀孕而“中奖”了,于是认为从此之后可以想怎么啪就怎么啪了。其实,这样的想法是错误的。

  结扎只是让男性的精子不出来,并不代表病原微生物不会传染给你。如果性伴侣不固定,甚至同时有多个性伴侣,或者存在高危性行为,虽然不会因为怀孕“中奖”,但却很有可能因为性病而“中奖”。所以,结扎后不能肆无忌惮地啪啪,洁身自好才可以更加愉快地啪啪。

  此外,即便我们做了许多的努力,即便手术相当完美,也不能完全避免精液里面没有精子。手术可能有1%的概率失败,从而导致精液里面出现精子。这是为什么呢?

  因为在结扎手术后,被截断的两端有可能形成新的通路,从而使精子又有了去处。这就类似于一条高速公路挖断了一段,经历风吹日晒之后慢慢地两边的道路又连上了,虽然不能高速行驶,但是有可能在堵车中缓慢通行,不过这种情况比较少见。

  此外,由于在结扎后输精管道内(尤其是输精管壶腹部和精囊)还可能残有少量的精子,有的人甚至要经过18个月才能完全排净,这些残留的精子也有可能让女性怀孕。

  因此,对于做过输精管结扎的男性来说,手术后一定要复查三次精液常规,离心之后没有精子才可以。不然,如果真是因为做了“绝育”手术而“意外怀孕”,那可真是跳进黄河也洗不清啊。


  做了结扎手术之后想再生育,还有机会吗?

  男性结扎手术只是让输送精子的通道被截断了,只要睾丸还在生产精子,就有再生育的可能。

  对于那些结扎术后有再生育意愿的男性,首选的方法是输精管复通术。复通手术的优势在于,如果复通成功,夫妻双方自行同房试孕,方便又经济。当然,选择复通手术要看结扎时间,如果结扎的时间在5年以内,复通的效果更好一些,如果结扎时间太久,复通后女方自然妊娠的概率就会显著下降。

  同时,评估女方的情况非常重要。对于女性而言,年龄是影响妊娠的重要因素,而输卵管情况也需要详细评估,如果女方卵巢功能太差或者输卵管不通,即使男方输精管复通成功,也难以使女方妊娠。

  有文献报道,标准肉眼下手术后的自然妊娠率为25%~45%,而显微外科输精管复通术的自然妊娠率可达50%~76%。当然,各家的报道不一,但是总体而言,显微镜下输精管吻合术较常规输精管吻合术更有优势。手术后要复查精液质量,如果术后精液中没有精子,则说明复通手术未成功。如果术后精子浓度能达到10×106/ml以上,则可以适当延长备孕的时间,试孕1年半以上,因为复通术后女方妊娠大部分发生在术后8~16个月。因此,在女方条件允许的情况下应有足够的耐心试孕。

  如果备孕时间已经足够久,但是仍未怀孕,应当积极选择其他的助孕方式。可以根据精液的具体情况选择人工授精、人工授精-胚胎移植(IVF-ET)或者卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)。当然,对于那些不适合做输精管复通手术的夫妇来说,可以直接选择附睾、睾丸取精行ICSI助孕治疗以尽快达到怀孕的目的。


  希望大家选择合适的避孕方式,多一份爱,少一次意外,更少一次伤害。

  所以,你咋看待男性结扎这事儿呀?


  参考文献:

  [1]Author(s): K. D. Schroeder; Vasectomy diagram-en.svg from Wikimedia Commons  License: Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0

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