妊娠合并疾病
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国内母胎心脏病诊治现状及进展

2018-06-29 00:11:21来源:中国妇产科在线

  【编者按】随着先天性心脏病诊治技术的显著提升,85%的患儿能够很好地存活至成年,而这部分患者达到了生育年龄后,其妊娠和分娩问题就为产科带来了新的挑战。在《中国研究型医院学会孕产期母儿心脏病专业委员会成立大会暨中国研究型医院学会孕产期母儿心脏病学术研讨会、2018 东北心血管病论坛母胎分论坛、第二届辽宁省细胞生物学学会母儿心脏病 MDT 研讨会 》中,中国妇产科在线采访到沈阳军区总医院妇产科主任王军教授,王教授就此次大会的目的和意义、国内常见的妊娠合并先心病的类型及孕期如何进行干预、妊娠合并心脏病的并发症及如何选择适宜的分娩方式、胎儿先心病的高危因素及孕产期如何进行干预、胎儿先心病的诊治进展及前景等方面做了详细的讲解。

  1、“中国研究型医院学会孕产期母儿心脏病专业委员会成立大会暨中国研究型医院学会孕产期母儿心脏病学术研讨会、2018 东北心血管病论坛母胎分论坛、第二届辽宁省细胞生物学学会母儿心脏病 MDT 研讨会”召开的目的、意义

  王军教授:这次大会召开的目的主要是降低由于心脏病导致的母儿死亡率。世界卫生组织评价国民健康的指标主要有三点:一是孕产妇死亡率,二是5岁以下婴幼儿死亡率,三是国民的平均寿命。因此,孕产妇死亡率及5岁以下儿童死亡率是评价一个国家医疗水平的重要指标。如果我国的孕产妇死亡率及胎儿死亡率降低,人均寿命提高,就意味着国民健康指标的提升,这将对我国的国际地位和声誉有正面的促进作用。

  2、国内常见的妊娠合并先心病的类型及孕期干预

  王军教授:在妊娠合并心脏病患者中,先天性心脏病占50%以上,包括房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭、大动脉转位、法洛氏四联症等;再有就是瓣膜病变,如二尖瓣狭窄、风湿性心脏病等;合并心律失常的患者相对较少。妊娠合并心脏病孕妇,在孕期需要产科和心血管科联合进行一体化诊疗模式,先天性心脏病孕妇,如果不适合妊娠,完全可以做好避孕或早期进行人工流产,这样就不会由于心脏病导致孕产妇死亡。先天性心脏病患者是否可以妊娠、谁能决定她继续妊娠、早期是否寻找到合适的治疗方式、是否得到合适的管理是决定其是否会发生死亡的最重要因素。

  3、妊娠合并心脏病的并发症及分娩方式

  王军教授:妊娠合并心脏病患者病情复杂,单先心病就有50几种类型,因此分娩方式的选择一定要依据病情个体化选择,开展MDT一体化的诊疗模式。此次会议的目的也在于此,利用多学科诊治来弥补疾病诊治方面的灰色地带,进行综合性的个体化诊疗。

  4、胎儿先心病的高危因素及孕产期干预

  王军教授:胎儿先心病的高危因素首先为高龄,还有家族史,如父亲、母亲有先心病史;母亲有糖尿病史或者合并妊娠期糖尿病,家族中有糖尿病史,胎儿患心脏病的几率增高;母体合并风湿免疫性疾病如风湿性心脏病、红斑狼疮、干燥综合征等,也增加胎儿心脏病疾病的可能性;母亲服用过一些药物或接受过照射治疗等,也会带来胎儿心脏病的风险;一些染色体问题,往往也合并胎儿心脏畸形。一旦孕期发现胎儿心脏病,可以按照科学的模式评分,由小儿心胸内、外科医生与产科医生来共同评价胎儿的去留。对于生后难以矫正的畸形,利用现有的技术达不到理想的治疗效果,可能会推荐放弃胎儿;对于绝大多数轻微或简单的畸形,以及正常的变异,胎儿可以保留。这需要 MDT团队综合判断决定。

  5、胎儿先心病的诊治进展及前景

  王军教授:近年来,胎儿先心病的诊治取得了突飞猛进的发展。上世纪六七十年代,甚至更早,国外就有了胎儿心脏病的宫内治疗,包括胎儿心脏起搏器的应用以及胎儿介入手术治疗胎儿心脏病。现在,我国广东省已经开展了胎儿宫内介入治疗。每个孩子都有生存的权利,相信在不久的将来,胎儿宫内手术会在国内逐渐开展起来。

  【专家简介】

  王军教授,沈阳军区总医院妇产科主任,主任医师,妇产科学博士,博士后,硕士研究生导师。担任“中国研究型医院学会孕产期母儿心脏病专业委员会”副主任委员兼秘书长、“中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会”常务委员、“中国医师协会医学机器人医师分会”委员,“中华预防医学会生殖健康分会”委员、“全军妇产科专业委员会”产科学组委员、“辽宁省细胞生物学学会孕产期母儿心脏疾病多学科诊治专业委员会”主任委员、“辽宁省中西医结合学会妇幼保健分会”副主任委员、辽宁省医疗事故鉴定委员会专家库成员,“辽宁省医学会围产医学分会”委员, “沈阳医学会生殖医学分会”委员,“沈阳市妇幼保健与优生优育协会”理事。曾赴美、欧、港等地多次进修及培训,不断汲取国际妇产科领域的新动向、新理论、新技术。在临床医疗、科研及教学工作中,崇尚大医精诚,奉行医德为先,爱岗敬业,廉洁行医,恪守病人至上,人命至重之旨,为病人热情服务,悉心施治。具备精湛的专业技能,熟练掌握各种妇产科疾病的诊断及治疗。成功开展了东北地区首例妇科Da Vinci机器人手术,并将此项先进技术广泛应用于妇科良、恶性肿瘤的治疗中,特别是在年轻女性保留生育功能的不孕症治疗方面积累了一定的经验。目前机器人手术技术及例数位列国内前茅。率先在东北地区开展家庭化产科服务(FCMC)新模式,将传统的侍产、分娩及产后康复等多次转移的分娩模式转化为人性化的以家庭为中心的一体化分娩模式,提高了患者的满意度。

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