宫腔镜并发症及远期并发症对生育的影响

一、宫腔镜的并发症：

1．损伤　　(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。　　(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4％，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13．0％。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。像子宫穿孔，由于带电操作，往往会给临近器官造成致命损伤。而像体液超负荷、低钠血症、静脉空气栓塞等并发症，在传统手术中根本不会发生。也就是说，有些并发症的发生机制直接与高科技器械性能相关.    

2．出血　　宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多。

3．感染　　感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

 4．膨宫引起的并发症　 (1)膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关. (2)手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡，比如低钠血症性脑病。国外就曾报道一位健康年轻女性，用宫腔镜切除小肌瘤时，因低钠血症导致了永久性的脑损害. (3)用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。 (4)目前采用专用的充气装置。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。 5、发达国家作宫腔镜检查时采用静脉麻醉或全麻插管方法镇痛，国内由于条件限制，一般采用消炎痛栓、宫颈旁神经阻滞麻醉、宫颈管粘膜表面麻醉等方法进行镇痛，但是，多数仍然感觉疼痛较难忍受，少数还会出现呕吐、出冷汗、休克等类似人工流产综合症的表现。

 二、宫腔镜手术失败引起的远期并发症。

1、不孕。 (1)、手术后宫腔内引起瘢痕化、硬化、纤维化和挛缩，有可能同时存在子宫腔里引起不孕。（2）、手术后宫腔内为结体组织充斥，宫腔还有可能存在，也不粘连，但是全部硬化了（子宫内膜几乎没有，这也是手术后不孕和流产关键原因）。（3）、反复手术引起子宫腔更严重粘连。

 2、明显增加产科并发症。（1）宫腔镜手术失败引起宫腔粘连，致胎儿多发畸形。（2）妊娠中期大出血。术后妊娠70例，31例有并发症。包括围产儿死亡，早产率，胎盘粘连，先露异常等，71%剖宫产。随访310例宫腔镜术后患者，其中91例因月经过多后来做了子宫切除。收集1980-2006年各国文字的文献中有18例宫腔镜术后妊娠子宫破裂，其中妊娠时间距离手术时间平均16个月（1个月-5年）。子宫破裂的时间为19-41孕周，4例胎儿和1例产妇死亡。认为宫腔镜增加了妊娠后子宫破裂的危险。