宫腔粘连的诊断和与中医、西医治疗方案对比

一、宫腔粘连定义、危害及发病原因 

1.宫腔粘连是宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象。宫腔是受精卵着床及胎儿生长发育的地方，宫腔粘连内膜破坏使受精卵无法顺利着床、胎儿无良好的生长环境，从而造成不孕或流产。也是无法做试管婴儿的原因。

发病原因：据国内外资料统计，宫腔任何手术均可增加宫腔粘连的发病率。粘连是各种宫腔手术（如流产、引产、剖腹产、宫颈手术）后遗症引起的，尤其人工流产过度刮宫，发病率更高达90%以上。妇科炎症也会引起粘连。粘连已成为不孕症的常见主要病因之一。  宫颈手术可导致宫颈粘连闭锁。有时宫腔粘连与宫腔息肉、宫颈粘连一起并存。

二、粘连分类：

 1.按粘连的部位宫腔镜下观察，可分为完全性，部分性和边缘性三种。

 2.依据粘连组织可以分为：膜性粘连、结缔组织性粘连和肌性粘连三种。

 3.依据粘连面积可以分为6度（欧洲妇科内镜协会分类）：1度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；2度：子宫前后壁间有致密的纤维样粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；3度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；4度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；5度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄；6度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

三、临床表现：

宫腔粘连通常可致月经异常、腹疼、疼经，如月经过少，宫腔粘连严重粘连可引起闭经。如果合并宫颈管粘连者，可引起经血滞留、宫腔积血、积液或积脓。患者即使侥幸怀孕，极易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等。但是一般情况下表现为不孕。

四、诊断依据：有刮宫史，月经量减少的可疑病人应进行下列检查。

 1、子宫输卵管造影检查是可以宏观观察宫腔、输卵管、盆腔的整体形态。可以清晰观察宫腔粘连面积大小，但是无法明确粘连的程度。因为两次的照片拍的同一部位，有可比性，适宜做治疗前后疗效观察对比。

 2、宫腔镜是在显微镜下更直观的观察粘连的程度、类型、坚韧度。宫腔镜下可见膜样、网状、纤维索状粘连，粘连索状、瘢痕化、纤维化，宫腔变窄呈新月状或桶状，宫腔形态失常，一侧或两侧宫角看不到，但是无法宏观看清楚粘连面积。可确诊粘连，不宜做治疗前后疗效对比。因为两次照片不是拍的同一地方，所以没有可比性。

 3、三维彩超检查是可以查看卵泡、内膜器质、占位性病变，可以清楚了解内膜情况，但是对于宫腔粘连很难检查到，若观察到了粘连，那已是非常严重的粘连。所以一般检查粘连不选用彩超。

子宫输卵管照影、宫腔镜检查、彩超在宫腔疾病检查中，各有其他方法无法替代的长处，三者之间可以取长补短、相互支持。根据检查提供的信息，进行综合分析判断，做出正确的诊断。

五、宫腔粘连西医与中医治疗对比

1、西医治疗:

1）、宫腔镜分离手术。

  宫腔粘连分离手术：对于宫腔内膜膜性粘连、结缔组织粘连可在宫腔镜下分离或剪除；而对于肌性粘连则需在B超或宫腔镜监护下行电切或激光分离术。术后一般要放置宫内节育器或羊膜防止再粘连。手术3个月后取出节孕环。如果是内膜层粘连和粘连面积轻度的，手术后怀孕几率较高，但是易引起流产、早产、胎盘早剥（占50%以上）。内膜结缔组织性粘连和肌性粘连手术后，一般情况下会再次粘连，而且比手术前粘连更严重。治疗时间也要3个月---1年多。

  2）、雌、孕激素人工周期治疗：术后给予雌、孕激素连续用药，促使内膜生长，预防粘连再形成。也有放置节育环同时服用雌、孕激素的。因手术后子宫损伤，内膜胶原纤维过度增生，子宫内膜增生被抑制，雌孕、激素治疗后内膜仍然不长。除膜性粘连和轻微纤维肌性粘外，一般会再次粘连，而且比手术前粘连更严重。总之，宫腔粘连比较严重的，分离手术疗效难以令人满意，常常再次粘连。

2、、中医治疗 （个人观点）

 1）、根据子宫输卵管造影和宫腔镜检查结果，分以下几种治疗方案：

     a、宫腔粘连1---2度服用中药，使宫腔组织恢复天然的生理功能，可以免于手术，自然受孕。一般需3---6个月左右。

      b、宫腔粘连3---6度服用中药，逐步改善宫壁疤痕、纤维化、粘连组织，直至宫腔组织恢复天然的生理功能，自然受孕生子。只要积极配合医生坚持治疗，目前为止，尚无失败的病例。一般需6---18个月，病情特别严重的甚至24个月左右。

  2）、中医治疗的优点与不足

优点：a.吃中药使病灶组织渐渐恢复正常的生理功能，不像西医通过手术用物理的方法强行分离粘连的组织，所以中医用中药治愈病人后，病人不会出现再次粘连。自然怀孕率达到了93.3%以上。

      b.怀孕的病人，到目前没有流产、早产、胎盘早剥情况出现。新生儿聪明健康。

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     不足：因为吃中药使宫腔组织自我修复逐步恢复天然的生理功能，所以过程比较慢，特别是重症粘连病人需要时间更长。

 3、中西医结合治疗方案(个人的观点)

  1）.膜性粘连或1---2度粘连的病人可选择宫腔镜分离手术，也可选择中医治疗，都可治愈。二者治疗时间也基本相同，一般需3---6个月。但要提醒患者，无论中医西医一定要找对医生才行。

  2）.结缔组织粘连或3---4度粘连的病人，经医生检查后，确认可做宫腔镜分离手术者可选择先做宫腔镜分离手术，随即吃中药，让子宫组织细胞逐步恢复正常的生理功能，自然怀孕生子。一般治疗时间6个月---1年。若不吃中药，病人一般都会再次粘连，而且更严重。也会有个别病人能怀孕，但易流产、早产或胎盘早剥。提醒病人注意，吃中药一定要找对医生，不是每个中医都可治好粘连的。须知宫腔粘连是疑难病，免得白花钱浪费时间。

  3）.肌性粘连或5---6度粘连的病人，都清楚的知道自己的病情已是十分严重，粘连得连分离手术都不能做。这样的病情只有先吃3个月的中药，使粘连的组织变得酥松，经医生检查确认可做宫腔镜分离手术，行宫腔镜分离手术。手术后马上再继续吃中药，直至子宫组织细胞逐步恢复正常的生理功能，自然怀孕生子。一般治疗时间一年以上。

  4）.中西医结合治疗方案吸取了两种方法的长处，避免了短处，因而治疗时间可缩短3---6个月，这对希望尽快做妈妈的人来讲是多么大惊喜啊。但要特别提醒患者注意：中医西医是两种不同的医疗体系，许多西医不相信中医，不相信中医能治好西医都感到难缠的粘连。或许有的西医会让你停止看中医。这就需要患者保持清醒的头脑，科学客观分析问题，坚信为中华民族几千年繁衍生育做出贡献的中医可以治好粘连。总而言之，坚信中医，看中医就有治愈的希望，不看，就没有希望。