李贤玲手稿之：卵巢肿瘤篇（囊肿）1.

概述：

   卵巢肿瘤是妇科最为常见的妇科病症的一个广泛的名称，卵巢肿瘤中包含很多种病症，在妇科病症中的发病刘约占到30%左右。卵巢肿瘤的发病呈现多种多样的形式，发病原因也是多元化的，根据卵巢肿瘤的性质可以讲卵巢肿瘤分为良性卵巢肿瘤和恶性卵巢肿瘤。卵巢肿瘤的发病原因大致可以分为三个方面：①环境因素②内分泌因素③遗传因素④病毒因素。卵巢肿瘤的种类很多，专家学者都从不同的角度进行了分类。囊性的、实性的、液性的；功能性的、非功能性的、恶性的、良性的等等。

   本篇我主要讲的是良性的卵巢肿瘤，侧重点在卵巢囊肿及卵巢其他良性肿瘤上面。良性卵巢囊肿有自己的发病特征和发病年龄段。一般良性的卵巢囊肿大多发生于18—44周岁，随着现代人体质的转变和发育等各方面的因素，发病年龄段提前了。据报道，最小的发病年龄是一个3岁左右的小女孩。卵巢肿瘤的研究史已经相当长了，就目前来看，中、西医对卵巢肿瘤的治疗都有自己成熟的经验方法。因此，一般良性卵巢肿瘤并不可怕。选择什么样的方法都可以道道治愈的目的的。

    良性卵巢肿瘤

    良性卵巢肿瘤早期多为无症状，往往引不起人们的注意，只是在偶然或者其他要求体检的时候发现的。多为子宫一侧的囊性或半囊性球形肿块，表面光滑，可以活动与子宫不粘连，一般肿瘤的发展速度都比较慢，病程比较长。一般好发于生育期的妇女。在诊断上面要结合多方面去诊断。常见的卵巢良性肿瘤有：浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，成熟性畸胎瘤，勃勒纳氏瘤，子宫内膜异样瘤，卵巢纤维瘤，卵泡膜细胞瘤等等。以上所说的这些都是根据其发病部位，特色，病理来命名的，同样都具有共性。此篇是以良性卵巢囊肿来说明的。通常所说的卵巢囊肿就是卵巢肿瘤的一种通俗说法，大范围上是指良性的卵巢肿瘤。

一：临床表现：

   症状：

1.下腹不适：卵巢肿瘤多从下腹一侧向上生长，呈现为球形，可移动，发生体位上的偏移。可以出现下腹不适，这种是有囊肿移动时拉囊肿蒂及盆腔漏斗韧带所致的。

2.压迫症状：少数巨大囊肿（大于足月妊娠）压迫横膈引起呼吸空难，心慌，气喘不能平卧；下肢静脉回流受阻，出现下肢浮肿，腹部静脉怒张，消化不良，腹部胀痛；压迫膀胱引起尿频，排尿困难；压迫直肠引起坠胀和大便不畅。

3.疼痛；囊肿（肿瘤）发生蒂扭转，破裂，感染或恶变时以腹痛为主，多为下腹痛，也可以为绞痛。

4.月经紊乱及内分泌症状：由于内分泌功能和卵巢囊肿的发病息息相关，可根据不同的发病时期，引发早熟，月经紊乱，不孕，绝经后出血，甚至男性化表现等等。如：卵泡膜细胞瘤引起月经紊乱；睾丸母细胞瘤引发月经稀少，闭经，男性化表现。巨大卵巢囊肿患者全身情况都会比较差。或者良性的发生性质的改变，呈现恶性。双侧卵巢破坏可出现闭经。

5.不孕：卵巢囊肿对怀孕也有一定的影响，引发不孕症，和囊肿大小无直接关系，和囊肿影响卵巢功能有很大关系。

6.水肿：卵巢囊肿会影响到经脉系统，阻止回流，所以一般卵巢囊肿患者也会引发四肢肿胀的表现。

7.引发流产，难产：由于囊肿的存在，对胚胎发育过程产生一定的影响，或者对胎儿有一定压迫作用引发流产和难产。

   体征：

1.腹部肿块：多数卵巢囊肿患者就诊时可以在腹部触及到大小不等，常常像拳头或者婴儿头般大小，囊性或者半囊性球形肿块，表面光滑，可以活动与子宫不粘连。也就是说使得女性患者的腹维增大。

2.腹水症：浆液性肿瘤有外生性乳头并且可以脱落，种植于腹膜和盆腔器官表面产生腹水，卵巢纤维瘤有胸、腹水，有称为麦格氏征。

 二、 危害:

1.不孕：卵巢囊肿可以引发不孕，是不孕的因素之一。根据不同囊肿引发原因影响卵巢功能使得怀孕过程受影响，产生不孕。

2.流产、难产：卵巢囊肿通过影响胚胎的压迫和其他影响胎儿正常发育，引发流产或者难产。

3.破裂：卵巢囊肿的存在是以囊肿蒂和卵巢相连接，在运动等活动影响下，发生偏移、扭转、破裂，严重者可引发生命危。

4.水肿：由于囊肿会影响到经脉的畅通，因此会引发四肢水肿。

5.性质转变：良性的卵巢囊肿（肿瘤）会随着病情的发展和其他因素的影响发生性质上的转变，从良性转变为恶性。

6.影响卵巢功能：一些囊肿的发病原因是和内分泌有着紧密的联系的，囊肿通过影响卵巢分泌激素来影响卵巢功能，造成月经紊乱，不孕。

7.影响其他功能：由于卵巢女性的分泌根源，因此囊肿可以引发各种腺体分泌失调，导致各种病症，各种不适症状的出现；或者医源性卵巢早衰，或者容易出现其他脏腑的疾病等等。

三、病理特点

  患者自身感觉到各种不适症状。卵巢囊肿的发病原因大多数和内分泌有关，有的和雌性激素的分泌有着直接的关系。

1.浆液性囊腺瘤：来源于卵巢上皮。囊肿大多为单侧，大小不一，表面光滑，囊瘤里面充满淡黄色清澈浆液。分为单纯性和乳头状两个类型，前者为单方；后者常常为多房，内可见乳头状赘生物偶尔向往生长。化验中会发现沙粒体，为钙盐沉积引发的。

2.粘液性囊腺瘤：也叫做卵巢上皮性囊肿。体积大、往往成为人体中最大的囊肿。囊肿里面充满胶样半透明液体，比重大，容易发生扭转，破裂容易引起广泛性腹膜种植。肿瘤多为单侧，表面光滑，灰白色，切面常为多方样，囊腔大小不一，囊内很少有乳头生长。囊腔能产生粘连，有时可以看见杯状细胞。

3.子宫内膜样瘤：为被覆子宫内膜样腺体和间质的囊性肿瘤。近一半以上为双侧，肿瘤单房性，表面光滑，囊壁被以单层柱状上皮，间质有含铁血黄素的吞噬细胞。有乳头状生长，外生性或穿出囊壁，引起盆腔和附近器官的种植和广泛粘连，容易出现腹水。

4.勃勒纳氏瘤：又称为纤维上皮瘤。多为单侧，实质性，质硬，表面光滑或高低不平。检查中可发现大量结缔组织，间质内有移行细胞样上皮细胞巢分布。

5.成熟性畸胎瘤：属于卵巢生殖细胞肿瘤，绝多数为囊性，又称为皮样囊性。成熟性卵巢畸胎瘤在肿瘤中可以见到人体三种胚叶组织成分，以外胚叶为最多。单侧居中，中等大小，表面光滑，壁薄质韧，前面为多为单房，腔内充满油脂和毛发，骨骼，牙齿等物质。因为肿瘤中含有甲状腺组织，部分患者出现甲状腺机能亢进。

6.卵巢纤维瘤：属于性索间质肿瘤。肿瘤多为单侧，实质性极为坚硬，圆形或分叶结节状。中等大小，切面灰白。此类肿瘤的特点是生长缓慢，而且往往伴随胸水，腹水称麦格氏征。

7.卵泡膜细胞瘤：来自卵巢间质的卵泡膜细胞，有明显分泌雌性激素功能。囊肿几乎为单侧，一般中等大小，切面实性，灰白色有黄色脂肪区。检查可见瘤细胞呈棱形交错排开，胞浆含脂质，细胞周围为纤维结缔组织索所分割。

8.睾丸母细胞瘤：即支持---间质细胞瘤。本瘤来源于原始或未分化的腺体索及间质。此瘤多为单侧，质软，呈分叶状，切面灰白带黄，有坏死，出血及囊性区。镜下见由不同分化程度支持细胞及间质细胞构成。前者有分泌雌性就素的潜在能力，后者可产生雄激素，具有男性化的作用。

四：检查

    卵巢囊肿的肿块较大的可以导致腹部隆起，在下腹部位或正中能触及大小不等的包块，可以移动，瘤体区叩诊呈现浊音，腹部两侧和腰肋角区可以叩诊为鼓音。做妇科双合诊或三合诊时，大多数情况下为一侧的囊性或者半囊性球形肿块，表面光滑，可活动与子宫不粘连。如果囊肿很大，瘤体在腹部界限不清，但在阴道后穹窿处常有胀满感，可触及肿瘤下界。

同样在检查上面出了根据患者的表现症状及合诊外，也可以借助医疗器械进行准确定位。

1.B超检查：可以使用B型声超扫描可显示盆腔肿块的部位、胆小和质地。见肿物于子宫分离，单房时肿物呈现液性暗区，多房性可见间隔发射呈线状。

2.细胞学检查：①腹腔穿刺抽取检验②阴道后穹窿穿刺化验③在B超引导下经腹壁或应道后穹窿穿刺瘤块吸出组织做病理和细胞学检查。

3.腹腔镜：能在只是下检查盆腔及腹腔器官及横膈部位病变范围。可在直视下作针刺活检，吸取腹腔液作细胞学活检。

4.放射学诊断：腹部有平片检查，如卵巢成熟性畸胎瘤可显示牙齿及骨质，囊壁为密度增高的钙化层，囊腔则呈现为放射透明阴影。CT检查可以清晰显示出肿物的图像。这是B超不能检查出时，可以用放射学的这些来检查。

    卵巢囊肿的种类比较多，所以可以喝很多性质的囊肿混淆，为了能够进一步确证和鉴别，必要把卵巢囊肿的鉴别和其他类型囊肿的区别单列出来做一个比较。

    卵巢囊肿（肿瘤）和其他病症的鉴别诊断

一、滤泡囊肿、黄体囊肿和良性卵巢囊肿的鉴别诊断：

   滤泡囊肿的发生多是由于成熟滤泡不破裂，或闭锁卵泡持续增长，是滤泡腔液体潴留所致；黄体囊肿则是由于囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含量较多，血液被吸收后，液性增多潴留而成。滤泡囊肿和黄体囊肿大多都能自行吸收，不用就医。

（一）、滤泡囊肿

1.临床表现：临床上多数病人是无明显表现症状的，少收可有月经过多或者月经过频，囊肿大约在5-6cm时，则会感觉到下腹坠胀或者不适。

2.妇科检查：滤泡囊肿在检查时由于比较小不容易被检查出来的。稍等的时候可以在附件区触及圆形壁薄的囊性肿物。一般直径小于5cm。也有大于5cm以上的，活动性良好。

3.辅助检查：在B超下可呈现为附件区有壁薄光滑的液性暗区，多小于5cm，多数为单发。

（二）、黄体囊肿

1.临床表现：常有持续性或不规则阴道出血，或月经周期延长。如果囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血。黄体囊肿可发生于妊娠早期，一般到妊娠3-4个月便会缩小或消失。

2.妇科检查：囊肿小时不容易被检查到，较大的是哦后可以在附件区触及一个囊性肿物，多为单侧，一般直径小于5cm，偶尔也有达10cm