专家解读HPV和宫颈癌那些事儿

　　--专访重庆市妇幼保健院妇科门诊主任 周德平

　　宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，我国每年大约有10万宫颈癌新发病例，占世界总数的1/5。目前，经过证实 HPV疫苗可以预防宫颈癌。

　　那么，HPV是否都与宫颈癌有关呢？是否所有的人都适合接种HPV疫苗呢？接种了就能确保永远不得宫颈癌吗？本期[名医访谈]，我们请来了重庆市妇幼保健院妇科门诊主任周德平，与广大网友一起聊聊关于HPV和宫颈癌的那些事儿。

　　记者：周主任您好，首先，请您为大家介绍一下，什么是HPV（人乳头瘤病毒）及HPV疫苗呢？

　　周德平：HPV是一种双链DNA病毒，在我们人体中是一种非常常见的。10%-15%的人都会有HPV病毒感染，主要是感染女性的外阴、阴道、宫颈这些粘膜上皮组织。HPV病毒也是要分型的，大约有200多种类型的HPV病毒，但是会对生殖道引起感染的大概有40-50种左右。现在的宫颈癌以及外阴癌、阴道癌、肛门癌、还有咽喉部的癌都和HPV病毒的感染相关。其中的感染又以HPV16型、HPV18型最常见，引起宫颈癌癌前病变的高危型病毒，这是人群中主要感染的两个类别。另一个低危型的感染，主要是引起生殖器疣，一些性病，当然这是良性的病变，属于癌前病变不是癌变。

　　HPV感染，一般情况下，如果病人抵抗力比较强，两年左右时间高危型（HPV）会被驱除掉。只有10%左右的人会持续性发展，受到持续性的感染，会引起癌前病变，在若干年之后再导致宫颈癌，这是一个发病过程。对于宫颈癌来说，是完全可以预防的，因为HPV感染之后要若干年之后才会导致宫颈癌，我们完全可以在这一个时间段里对其进行预防。

　　现在全球HPV疫苗上市快十年了，但是在中国还没有上市，HPV疫苗目前有二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗，二价疫苗主要针对人群中普遍感染的HPV16型、18型预防工作做的疫苗；四价（疫苗）除了16型、18型，还有6型和11型，不仅能预防宫颈癌，还能预防低危型的6型、11型的生殖器疣；九价的疫苗除了针对16型、18型以外，在中国还有其他型别导致的宫颈癌，比如说31、33、52、58、45型，九价疫苗扩大了覆盖范围。

　　这三种疫苗对于宫颈癌都有预防作用，副反应是比较轻微的，不过是一些局部的疼痛、红肿等轻微的副反应，所以效果是非常好的。

　　记者：HPV是否都与宫颈癌有关？

　　周德平：99%的宫颈癌都是和HPV的高危亚型的持续性感染有关，因为HPV病毒感染了宫颈的粘膜上皮，并且不断的复制，病人的抵抗力弱的情况下。若干年之后，病毒就会引起这个部位的癌前病变，如果没有把这个癌前病变筛查出来进行治疗，大概八到十年的时间就会发展到宫颈癌。这时候再来做相关的预防和治疗，相对而言就比较晚，所以我们会在癌前做大量的工作预防、筛查、阻断和治疗。

　　记者：近年来，女性妇科恶性肿瘤呈现不断年轻化趋势，女性30岁开始就将进入患病危险期。在您医治的众多患者中，最小的宫颈癌患者是多大？目前宫颈癌患者是否也年轻化？宫颈癌患者主要集中在哪个年龄阶段？

　　周德平：我主要从事妇科临床31年了，在这个阶段中发现宫颈癌的发病率在增高，而且有年轻化趋势。我去年诊治了一个最年轻的宫颈癌病人，是21岁。中科院做了一个统计，60年代，在全国宫颈癌30岁以前的发病率只有1.22%，到最近上升到将近10%了，所以这个发病率呈年轻化趋势，但宫颈癌的发病率主要还是在45岁到50岁。

　　记者：很多人认为，像宫颈癌这类妇科肿瘤，是已婚妇女的事情，请问是这样吗？

　　周德平：宫颈癌的发病是多种原因导致的，第一跟高危亚型HPV持续性感染有关；第二主要跟性行为有关，不在婚姻状态下的年龄偏小，过早行为。如果初次性交年龄小于15岁的患者确诊宫颈癌的年龄要比初次性交年龄大于20岁的患者提早3.1岁；第三个因素就是多个性伴侣，性伴侣越多，患宫颈癌的风险性就越高，一些高危男性比如阴茎癌或者包皮过长、包茎的男性容易隐藏HPV感染，与这些男性有性接触的女性患宫颈癌的风险就增加；第四就是多次分娩的女性，分娩多于四次比一次的患宫颈癌的风险要高2倍；第五，吸烟会使免疫力低下，感染HPV，最终导致持续性感染，致使患上宫颈癌的风险增加；最后就是遗传的易感性，遗传因素也是很重要的因素。

　　记者：世卫组织建议9~13岁女孩接种疫苗。那么，宫颈癌疫苗到底适合哪些人打？打的时候又要注意哪些事项？

　　周德平：世界卫生组织提倡小年龄段，没有性生活的时候打疫苗效果是最好的。但是现在打疫苗的年龄段延后了，比如说40岁的妇女也在打，只不过9到13岁之前没有性生活接种HPV疫苗效果更好，到了后面的年龄疫苗的免疫效果就没有那么好。

　　打疫苗的时候，上市的二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗，女性都可以打，二价疫苗不能打在男性身上，其余两种（疫苗）都可以。

　　疫苗已经上市十年了，所带来的副作用是很小的，一般打了疫苗的人局部有一些轻微的红肿、疼痛，这是一个反应。

　　记者：接种了就能确保永远不得宫颈癌吗？

　　周德平：很多人觉得打了疫苗相当于上了保险，不会再得宫颈癌了，这是认识是错的。打了疫苗的人也要按年龄段进行筛查，接种疫苗后保护范围也不会达到100%。

　　记者：宫颈癌前期有哪些症状呢？

　　周德平：宫颈癌癌前病变没有明显症状，都是在门诊体检当中发现，但是真正到了宫颈癌的时候，病人会有一些症状，比如癌前病变后期会出现同房出血，同房出血是一个比较常见的现象，另外就是分泌物增多，出现水样白带，阴道不规则出血以及分泌物有臭味等症状，到了晚期有疼痛这些症状。

　　记者：患了宫颈癌，是否影响生育呢？

　　周德平：这个要分情况来看，如果病人在癌前病变阶段接受专业处理之后，对生育的影响很小。对癌前病变的病人进行leep锥切或者冷刀锥切，leep锥切对生育比较小的影响，而冷刀锥切手术的病人相对来说出现早产和流产的并发症就高一些。真正到了宫颈癌阶段就要看分期，早期的阶段可以做一个保守治疗，保留子宫，宫颈局部的切除，保留生育能力，但是后面可能会出现早产流产这些并发症。但到了癌后期就只能保住患者的生命。

　　记者：除了接种疫苗，日常生活中，我们应该如何预防宫颈癌呢？

　　周德平：宫颈癌是完全可以预防的。

　　第一、提高免疫力。HPV在人群中的感染是比较普遍的，感染之后不要恐慌，保持一个好的心态，适当锻炼，不要吸烟酗酒，这些好的生活方式可以提高免疫力；

　　第二、注意性行为。性行为也是一个关键因素，尽量避免和多个人进行性行为，性交的时候尽量用避孕套。

　　第三、接种HPV疫苗，通过小年龄段，在早期的打疫苗的方式来避免HPV的感染，防止宫颈癌的发生；

　　第四、做好二级预防。妇产科大夫要做的是二级预防，主要是筛查，建议21岁以上有性生活史的女性都来医院进行筛查，21岁到29岁用细胞学检查，每三年一次。30岁到65岁用的是细胞学检查加HPV联合检查，五年一次。如果筛查出问题的话，就要去专科进行咨询，进行治疗阻断，可以很好的预防宫颈癌的发生。（记者 张小华 周玲玲）