产前出血6大原因辨分明

　　依妊娠阶段探讨原因

　　孕期常见出血的原因为何，可依照孕期阶段逐一探讨：

　　孕期全孕期可见

　　阴道发炎、破皮或子宫颈瘜肉

　　杨珮音医师指出，因阴道发炎、轻微破皮，或子宫颈瘜肉而引起的出血，出血量不大，算是孕期出血的常见状况。她解释，子宫颈瘜肉的形成是在子宫颈内管表面有一层黏膜，若受到长期慢性发炎的刺激，会使子宫颈内管的粘膜不断增生、堆积，且从粘膜的基底层向子宫颈外口突出，形成瘜肉。

　　瘜肉表面被一层柱状上皮所覆盖，有丰富的微血管，颜色鲜红，且柔软、脆弱，只要充血，就可能造成血管不稳定，或是孕妇原来就有瘜肉问题，因孕期荷尔蒙以及骨盆腔血流增加的改变使表面的微血管破裂，而有出血状况。

　　孕期初期的可能原因

　　子宫外孕

　　万一受精卵不是在子宫内着床，就称为“子宫外孕”，根据统计，子宫外孕的发生率约为2%，而发生部位大多以输卵管为主，其他如腹腔、子宫颈、卵巢等地方也会发生。杨珮音医师说，“由于受精卵生长位置不对，子宫内没有正常胚胎发育，人类绒毛膜性腺激素（β-hCG）无法正常上升，导致子宫内膜无法继续生长，而产生不规则脱落，以至于怀孕7〜8周时出现不正常阴道出血，甚至伴随严重腹痛，或因大量腹腔内出血而导致休克”。

　　流产

　　是指发生在妊娠20周前，非人为因素导致胎儿脱离母体，此时胎儿无法存活。杨珮音医师表示，大部分的流产在发生前，除了阴道出血外，多伴随腹痛、下腹部不舒服的情况。发生在妊娠12周内的流产，约50〜60%以上与胚胎本身有染色体或基因异常现象有关。

　　另外，也要考虑可能与母体本身因素如内分泌功能失调、生殖器疾病、母体全身性疾病，以及身体受到伤害等因素有关。她说，“当流产发生时，胚胎与子宫壁会出现不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状”。不过，阴道有出血症状未必一定就等于流产，但请孕妈咪务必当做危险的警讯，尽快立即就医。

　　葡萄胎

　　杨珮音医师指出，怀孕初期，超音波检查看不到正常胚胎的发育，而是见到许多串如葡萄样的物质，就是葡萄胎”，由于卵子或精子有问题，而产生双套甚至三套倍数染色体的异常胚囊，这样的受精卵虽然可长成胚囊，可是并无法发育为正常胚胎，而让整个子宫充满胎盘水肿后的葡萄样物质。她补充，葡萄胎的发生，除了染色体异常所致，也与母体内分泌如甲状腺功能不良有关。临床症状包括：怀孕初期会有不正常阴道出血、严重孕吐、甚至心悸等症状。

　　孕期中、后期可能发生的原因

　　前置胎盘

　　正常怀孕时的胎盘，应是附着在子宫的上段，若胎盘的位置“很低”，靠近或盖住子宫颈口的话，就是“前置胎盘”。杨珮音医师表示，妊娠阶段的“子宫下段”会随周数增长，而让原本位置较低的胎盘也随周数增加而上移。

　　她指出，“由于胎盘本身的血管丰富，一旦因前置胎盘而出血，就如一般月经的量或者更多”，有前置胎盘问题的孕妇，可能在20多周即有出血现象，但大多数会于30周前后，有无痛性的阴道出血，颜色鲜红，且反覆出血，出血量一次比一次多，她再次强调，“即使少量出血，也要高度重视，应尽快就医检查”。

　　落红与早产

　　愈接近预产期，愈容易出现落红的状况，杨珮音医师解释，子宫颈的血管丰富，随着生产日期日益接近，子宫颈会变薄、变软，随着子宫收缩，子宫颈口也会慢慢打开，分布其上的血管被撑大破掉而出血，加上子宫颈粘液，混合而成黏性含血的分泌物，呈现褐色或鲜红色，经阴道流出体外，即产兆之一的“落红”。如果血量较少，且未有规律的阵痛，继续观察即可。

　　但她提醒，若妊娠未满37周，即出现落红，且伴随频率逐渐增加的子宫收缩、下腹出现强烈的下坠感，并有疼痛感觉、腰痠且有持续出血状况的话，代表可能有早产的迹象，通常藉由安胎可让状况有所改善。但她强调，“安胎重在休息，而不是药物，只要充分休息并配合适当药物，多可顺利等到足月生产”，当然，状况严重的话，甚至需要住院治疗。