先天性无阴道：“性福”可享 生育极难

　　今年27岁的阿华，十年前发现自己就是传说中的“石女”，既无阴道也无子宫。日前，准备结婚的她，来到广州医科大学附属第三医院妇科接受了人工阴道成形术。专家介绍，先天性无阴道可能存在两种情况：一是没有子宫或仅有始基子宫（即没有功能的子宫）；一是子宫、卵巢发育均正常。若无子宫，可在结婚前半年接受人工阴道成形术；若有子宫，青春期就应接受手术，否则会因经血逆流导致盆腔痛和腹腔痛。接受人工阴道成形术后，两种情况的患者都可以过正常性生活。但论及生育，目前，前者已无可能，后者尚有生育可能。

　　病例：没有阴道和子宫 17岁仍未来初潮

　　据广州医科大学附属第三医院妇科主任生秀杰介绍，阿华是典型的先天性无阴道。她直到17岁还没有来初潮，去医院进行B超检查，发现她不仅没有阴道，而且没有子宫。由于当时她年纪尚小，还没有结婚的计划，医生建议她在准备结婚的半年前来做手术。

　　十年后，27岁的阿华准备结婚了。在广医三院接受了腹腔镜下腹膜代人工阴道成形术后，她终于可以做一个甜蜜的新娘了。不过，遗憾的是，依照目前的医学伦理，她仍然难圆做妈妈的梦想。

　　先天性无阴道：多数是青春期后才发现

　　生秀杰介绍，先天性无阴道，是一种发生于生殖道的一种先天性畸形，大多同时合并无子宫或始基子宫(即未发育的子宫)，也有极少部分患者只是无阴道，但有子宫和卵巢。

　　“先天性无阴道的发病原因，主要是在胎儿期发育异常，在生殖器官发育的关键期出了问题，发病率并不是很高。”她说，“民间将这种女性称为"石女"。

　　生秀杰说，大多数患者是过了青春发育期，却没有月经来潮、或者出现周期性下腹痛到医院检查才发现的，尤其是既无阴道又无子宫的患者，基本上没有什么症状，通常是患者因为青春期后原发闭经或婚后性交困难去医院就诊时才发现；相对而言，那些子宫发育正常或者子宫发育不全但有子宫内膜的先天性无阴道患者，可以早一点发现。“因为这类患者一旦进入青春期，仍然会出现周期性的子宫内膜脱落，也就是月经，但是，由于患者没有阴道，经血不能排出，就会发生淤积或向盆腔逆流，因此会引起周期性的盆腔痛和腹腔痛。”

　　治疗：人工阴道成形术可助患者过上正常性生活

　　生秀杰说，先天性无阴道的治疗方法主要是做人工阴道成形手术。这一手术的原理就是在膀胱与直肠之间分离出一个约8~10cm长的人工腔道，用各种不同材料制成的组织覆盖在腔道壁，用纱布填塞，使组织紧贴腔道壁生长，形成人工阴道。约7~10天后，待覆盖在腔道壁的组织生长好以后，可换用硬质模型，以防人工阴道塌陷、组织挛缩和粘连。

　　“半年后，患者就能进行正常性生活。”生秀杰指出，由于目前仍然无法实现子宫移植和人造子宫，没有子宫的先天性无阴道患者还不可能实现正常生育的愿望；即使拥有子宫，将人工阴道接通子宫的技术难度较大，因此，这一类的先天性无阴道患者也较难实现生育愿望。

　　时机：有子宫出现腹痛即处理 无子宫婚前半年手术

　　生秀杰说，患者有无子宫，处理方法会有不同。最常见的是既无阴道又无子宫。这类患者不会出现任何症状，且肯定已无生育可能。因此，只需在准备过性生活时通过人工阴道成形术再造阴道即可。

　　“手术后，患者大多都能过正常的性生活。”她说，最佳手术时机是结婚前半年，“因为太早做手术，如果没有正常性生活，需要长期戴硬质模型，而且容易发生组织粘连，人工阴道一旦塌陷或挛缩，就很难再进行手术。”

　　而那些子宫发育正常或者子宫发育不全但有子宫内膜的患者，在青春发育期出现周期性的盆腔痛和腹腔痛，就应及时处理。“如果孩子到了青春期没有来月经，却出现周期性的腹痛，家长就应该警惕，”她分析，这其中可能存在几种情况：一种可能是先天性无阴道，另一种可能是部分阴道闭锁，还有一种可能是处女膜闭锁。

　　“部分阴道闭锁和处女膜闭锁处理比较简单，都可以及时通过手术"疏通"，治疗效果非常好。”她说，如果是先天性无阴道，青春期后也应及时手术处理。“从理论上来说，可以人造阴道，接通子宫，但实际操作中，由于技术难度大，也有部分是选择把子宫切掉，等准备结婚时再做人工阴道成形手术。”

　　常用人工阴道成形术

　　生秀杰介绍，人工阴道成形术的术式多种多样，主要是用于覆盖人工阴道壁的材料各有不同。比较常用的有：乙状结肠、腹膜、羊膜、生物补片等。其中，用乙状结肠和腹膜最多。

　　1.乙状结肠法：

　　效果大但创伤大

　　乙状结肠阴道成形术需在外科医生的协助下，开腹切取一段保持血运的乙状结肠，将其移植到成形的阴道腔内。生秀杰说，由于是直接采用肠道代替阴道，因此无需阴道粘膜上皮爬行生长，术后阴道一般不会挛缩、粘连，而且肠黏膜分泌较多，性生活的效果也更好，但是，这种手术需要切一段肠子，对患者创伤较大，而且，用结肠做成的人工阴道有异味，会给患者生活带来不便。

　　2.腹膜法：

　　不涉及器官创口小

　　腹膜法阴道成形术是剥离部分盆腔腹膜，并将腹膜拉下来衬在人工阴道腔壁内，这种手术目前主要在腹腔镜下完成，创伤小，这种手术不涉及器官，创口小。生秀杰说，“但由于腹膜的分泌相对较少，性生活的效果不及乙状结肠做的人工阴道好，但一般都能保证正常的性生活。”

　　3.羊膜法：

　　简单但分泌物多

　　羊膜法阴道成形术主要采用新鲜羊膜为生物敷料，覆盖的羊膜生长率高，可以起预防创面感染及纤维支架作用。一般3~6个月后，最终形成的阴道与自然阴道相似。这种手术方法操作最为简单安全，但应严格无菌操作技术，否则易因感染导致失败。羊膜法阴道成形术的优点费用低，手术和麻醉时间短，但术后的分泌物多。

　　4.生物补片法：

　　效果好但费用太高

　　生物补片法阴道成形术主要是用生物补片覆盖人造阴道的四壁。这种生物补片是利用组织工程学技术，将异体组织通过脱细胞处理后，得到的一种天然的细胞外基质。这种材料的特点是无毒以及具有良好的组织相容性，不会引发机体的免疫排斥反应。优点是手术和麻醉时间短，术后粘膜化的时间短，需佩带模具的时间也相应缩短，且形成的阴道粘膜较厚、光滑、弹性好。但费用太高，再造的阴道顶端易长肉芽组织。