双胞胎变单胞胎是自然减胎 多胎妊娠12周后才能确定

　　怀孕1个多月后，陈太太到医院照B超，惊喜地发现自己怀上了双胞胎。然而，半个多月后再照B超时，医生告诉陈太太，她只怀了一个宝宝。陈太太既失望又疑惑：我另外一个宝宝到哪里去了？

　　双胞胎为什么变成单胞胎？

　　 浙江大学妇产科医院主任医师王正平指出，陈太太的情况属于自然减胎，在临床上，类似的案例其实很常见。“自然减胎医学上简称SPR，是多胎妊娠中的常见现象，因为诊断标准不一，文献报道发生率为3.5％~38.4％不等，约80％发生于9周以前。国外研究报道，妊娠早期约有25％上的多胎妊娠将发生自然减胎。”

　　当被告知自己出现自然减胎时，孕妇往往都会首先怀疑是B超检查不准确所致。实际上，虽然没有研究资料明确B超检查胎儿数量出错的概率，但早孕时B超检查胎儿数量的出错可能性很小。在早期B超诊断出的双胞胎妊娠中，大概有1/5~1/4后来会有自然减胎现象。所以，很多医生会提醒孕妇，如果在怀孕头几周发现怀上了双胞胎，不要过于激动，等怀孕12周以后再做B超时才能确定。

　　消失的宝宝被人体自然吸收了

　　 王正平指出，“自然减胎的发生可能与多胎妊娠导致宫腔空间相对狭小、妊娠囊相互拥挤、胎盘相对缺乏足够的种植面积、妊娠囊血供不足有关。”这就彷如自然界优胜劣汰一样，胚胎有可能会彼此竞争胎盘的空间、营养，机体较为弱小的胚胎因此而停止发育，被胎盘自然吸收，从而出现自然减胎。

　　不过，对于促使自然减胎发生的因素，医学界还没有定论。

　　一方面，有研究认为，孕妇年龄超过40岁的双胎妊娠SPR发生率明显增加。另外，排卵方式（自然排卵或药物诱发排卵）以及助孕方式的不同是胚胎自然消失的可能原因，移植胚胎的质量将影响妊娠的最终结局，即移植胚胎中优质胚胎的比率越高，多胎分娩的几率将越大；反之，即使妊娠早期为多胎妊娠，也有可能发生自然减胎，这在高龄妇女中更为明显。

　　另一方面，也有研究显示，妊娠妇女年龄、不孕时间、产次、助孕方式、既往孕产史以及不孕原因都不是自然减胎的危险因素。

　　自然减胎，发生得越晚越危险

　　 一般来说，自然减胎对孕妇和余下的胎儿都没有太大的影响。不过，如果自然减胎发生的时间比较晚，如妊娠3个月后才发生双胎之一消失的情况，母体和胎儿发生各种并发症（如凝血功能异常、胎儿生长受限、早产、胎儿宫内窘迫、甚至胎儿突发死亡等）的风险大大增加。所以，孕妇应定期去医院检查，严密观察，以防并发症的发生。

　　王正平说，“一般来说，自然减胎后新生儿出生体重明显低于普通单胎者，随着减胎发生的时间越晚，分娩孕周越小，新生儿体重越低。”有学者通过对642例双胎妊娠自然减为单胎新生儿死亡率的调查发现，妊娠≥22周、妊娠8～22周、妊娠早期≤8周发生自然减胎后，新生儿的死亡率分别为3.23％、2.67％、0.23％，而自然单胎妊娠新生儿死亡率为0.3％，表明自然减胎发生的时间越晚，幸存儿的新生儿死亡率越高。

　　另外，有研究认为，发生自然减胎的孕妇，其孕期前3月的阴道流血发生率更高；大多数研究者发现，在妊娠8周前发生自然减胎，妊娠时间无明显缩短，而妊娠8周后发生自然减胎，妊娠时间明显缩短。

　　双胞胎孕妇紧记加强营养

　　 既然自然减胎的发生有一定的危险性，那么，是否有办法避免自然减胎？

　　“当前辅助生育技术的广泛开展，使多胎妊娠的发生率明显增加。由于自然减胎对存活胎儿的不良影响，所以，在胚胎移植时，应尽可能选择优质胚胎移植。在优质胚胎数量较少的情况下，宁可选择优质胚胎的单胚胎移植，这可能是有效避免多胎妊娠，减少SPR发生的根本之举。”王正平说，“而在对多胎妊娠实行选择性减胎时，应充分考虑自然减胎的发生时间及发生率，适当推迟实施减胎术的时间，如推迟到8周以后，可能会减少减胎术的实施以及由此导致的各种并发症。”

　　另外，双胞胎孕妇需加强营养，以满足母婴孕期营养素需要，保证两个胎儿的正常发育，从而降低自然减胎的发生率。

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　　 胞胎孕妇的孕期保健

　　 1.加强饮食调节，防止妊娠贫血。双胞胎孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素，以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大，铁的需求量也增大，往往在早期就出现贫血。为防止贫血，除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果外，还应每日适当补充铁剂、叶酸等。

　　2.定期产前检查。双胎妊娠容易合并妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、贫血、羊水过多等，影响母胎健康，甚至危及母胎生命安全。定期产前检查能及早发现病情，及时给予治疗，避免意外发生。

　　 3.注意休息，避免早产。由于有两个胎儿同肘在子宫内发育成长，会使子宫过度膨胀，特别是在孕24周以后，膨胀尤为迅速，易发生早产。另外，在孕晚期很容易产生心慌、呼吸不畅、下肢浮肿及静脉曲张等压迫症状。故在孕晚期要注意避免劳累。在孕30周后须多卧床休息，这对减轻压迫症状，增加子宫的血流量，增加胎儿体重和预防早产都有好处。

　　 4.注意产前出血。双胎妊娠时容易发生前置胎盘和胎盘早剥，发生产前出血。故有少量阴道出血者，应及时去医院就诊。

　　 5．适当提前住院待产。由于双胞胎导致子宫过度膨大，往往难以维持到足月而提前分娩。所以，如有条件，孕妇应适当提前住院待产，这可保证孕妇休息和减少早产的发生，以保证顺利分娩。