子宫肌瘤治疗方法之面面观

　　子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，目前的发病率大约在20%-40%左右，多见于30-50岁的妇女，但目前却日趋年轻化，甚至有报道说在大学校园里也发现子宫肌瘤患者。子宫肌瘤容易引起严重贫血、不孕，严重的甚至发生恶变，危及生命!

　　子宫肌瘤的治疗方法主要有保守治疗、手术治疗和微创治疗三种。

　　一、保守治疗

　　子宫肌瘤保守治疗必须符合以下条件：一是肿瘤不超过6周妊娠大小;二是已绝经且无症状;三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者;四是不能耐受手术者。保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。

　　1.期待治疗

　　适应人群：患者年龄在40-50岁以上，并开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的。

　　具体方法：不用任何药物和其他治疗。每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。

　　2.药物治疗

　　优点：目前的保守治疗以药物治疗为主，可以避免手术带来的痛苦和后遗症，一般药物治疗不理想再考虑微创或手术治疗。

　　中药治疗：采用中药汤剂、中成药等来调节女性患者的内分泌和体内微循环，调血理气，散淤化结，从源头上消除子宫肌瘤。

　　西医治疗：雄激素治疗，年近绝经，月经紊乱，子宫内膜无恶变者，常用甲基睾丸素治疗。

　　二、手术疗法

　　适用人群：肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上的。此外，若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然，确定手术还应考虑其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。

　　1.子宫切除术

　　适用人群：肌瘤体积大、症状重、保守治疗无效或有恶性病者。

　　优点：该手术完全摘掉了子宫，也根除了其症状。

　　缺陷：患者丧失生育能力，并不会再有月经。34%的妇女在术后2年内出现卵巢衰竭和更年期症状。子宫切除影响盆底的完整性，缩短了阴道，性生活受到了一定影响。子宫切除后卵巢功能早衰雌激素减少，心血管发病率上升，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。病人术后需要4-8周的恢复期。

　　2.宫、腹腔镜下肌瘤切除术

　　优点：切口小，盆腔粘连形成少;术后恢复快，多数病人手术当天下午即可下地行走、进食;伤口疼痛及术后发热少，很少需用镇静止痛药;切口小，美观，符合年轻人审美心理;缩短了住院时间，一般术后48小时就可出院。

　　缺陷：对较大(5cm以上)黏膜下肌瘤无能为力。

　　三、凝固刀微创技术

　　这是集高热凝固、现代影像学、太空制导、电子技术于一身的前沿医学技术。

　　适应人群：子宫肌瘤体积较大充塞盆腔，临床压迫症状明显者。子宫体积增大达到怀孕3个月大小或疑有肉瘤样变者。月经量增多显著以至出现继发性贫血者。手术禁忌或不愿行手术者。

　　方法：通过阴道导入4到8支超导有温差电偶的超导针，在导航定位技术的引导下，对子宫肌瘤部位精确定位，超导针经微创介入至病灶中心部位，由计算机控制，精确监控超导头端周围组织的温度，旋即打开，释放巨能，精确控温，使病灶在热凝过程中脱水、凝固、缩小，之后在代谢过程中脱落或被吸收甚至消失，从而使子宫结构功能恢复正常。2cm至5cm的病灶可一次性治愈，巨大肌瘤可同期多次杀伤。

　　优点：保全子宫、不出血、痛苦少、不住院、恢复快。该方法被美国权威人士认定为治疗子宫肌瘤的上佳选择。

　　缺陷：对带蒂浆膜下肌瘤、肌瘤有恶变者无能为力，并发有急慢性生殖器官炎症，要炎症控制后才能手术。

(实习编辑：赵小婷)