直面子宫内膜“增生过长”

 

　　及时治疗莫

　　大意王阿姨年近五十，心宽体胖，有糖尿病和高血压。她从今年开始月经变得不规则了，二三个月才来潮一次，来时会淋漓一个月不干净。她以为到绝经的年龄了，没把这当回事。没想到这次单位体检，医生一定要她做诊断性刮宫，诊刮的病理报告是“子宫内膜简单型增生过长，部分区呈复杂型增生过长”。医生建议她做子宫切除术，否则可能预后不良。

　　子宫内膜增生过长不是癌，但是与子宫内膜癌的发病有关。“子宫内膜增生过长”的“过长”不是“太长”，而是“（子宫内膜）过度生长”的意思。

　　子宫内膜增生过长分为：简单型增生过长、复杂型增生过长和不典型增生过长。从发展为子宫内膜癌的几率来看，简单型增生过长约1％，复杂型增生过长约3％，不典型增生过长则高达30％。

　　围绝经期（更年期）妇女是子宫内膜增生过长的高发人群。如果出现月经紊乱或不规则阴道流血要及时就医，不要擅自选择激素替代疗法，不要自己乱忙吃止血药，以免掩盖病情。

　　有此病的妇女，会有不规则阴道流血、月经淋漓不净等症状。围绝经期的妇女，由于体内雌孕激素水平的不平衡，更容易患此病。此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未产的妇女及绝经后延的妇女，特别是有子宫内膜癌家族史的妇女，尤其要高度警惕，定期行妇科检查。

　　不能逃避诊刮术

　　子宫内膜增生过长的类型需要经过刮宫做病理诊断才能确定，但临床上有很多妇女惧怕刮宫，要求只接受B超随访。事实上，B超只可测出子宫内膜的厚度，并不能测出内膜处于什么病变阶段。一般地说，子宫内膜厚度小于7毫米为正常，大于7毫米为异常，但内膜的厚度并不与病变严重程度成正比。所以，如果有异常B超表现，又有阴道不规则流血症状的患者，应行诊断刮宫以进一步确诊。

　　其实，刮宫术不仅能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期不规则出血患者在激素治疗前是一定要常规刮宫的，不应该逃避。诊断明确后，可以按照不同分类，施以针对性治疗。

　　治疗方案慎决定

　　简单型增生过长：可以口服药物治疗，如口服妇康片等孕激素止血，服用剂量由医生根据病情而定，服药期间要定期检查肝功能。止血后，可服用维持量三个月。服药三个月后需再次诊刮，看子宫内膜增生过长的情况是否向正常转化。

　　复杂型增生过长：患者如在绝经年龄，可接受子宫切除术，因为此病变更易发展为子宫内膜癌。如患者不愿切除子宫，则一定要密切随访，多次诊刮，随时了解内膜病变情况。

　　不典型增生过长：己属癌前病变，一经诊断，应尽快行子宫切除术。

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(实习编辑：林志钧)