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取消关注“攻”入子宫的精子为何生命力不强?
目前我国不孕不育症患者在已婚夫妇中约占10%。
不孕不育症患者如常规检查结果无异常,可通过“性交后试验”验明真相。
目前,我国不孕不育症患者在已婚夫妇中约占10%,且发病率呈不断走高的态势。专家指出,如果育龄夫妻婚后长期同房,性生活正常,也未避孕,但婚后一年以上仍未怀孕,就应该及时做不孕不育的检查诊治。
不孕检查程序由简到繁
完成受孕过程需具备三个条件——正常的生殖细胞:包括卵巢排出正常的卵子和精液内含有正常的精子;卵子与精子的结合:排卵后卵子进入输卵管和性交后精子通过宫颈黏液到达宫腔,并上行达输卵管与卵子相遇,结合成受精卵;受精卵的着床:受精卵顺利进入子宫腔,而子宫内膜已准备好条件,以迎接受精卵着床。
不孕症是一种常见的妇科病,不孕检查夫妇双方都要做,检查的程序由简到繁。中山大学附属第三医院不孕与性医学专科张滨副教授介绍,女方的常规检查包括做妇科检查确定女方子宫、卵巢发育是否正常,有无炎症、包块等。如上述检查正常,则进一步做输卵管通畅试验并测定基础体温以了解有无排卵,经血清测定体内内分泌是否紊乱。男方常做的检查包括外生殖器检查,看有无发育异常、畸形;做精液化验,看看精子是否形态正常,以排除少精、无精或者弱精。
当以上检查都未发现异常时,该怎么办?专家指出,应做“性交后试验”,这种试验在医学上称为精子与子宫颈黏液的相容性试验,通俗地说就是妻子的子宫颈黏液对丈夫的精子是亲切接纳,还是刻意排斥。性交后试验的目的在于检查精子能否在阴道环境或宫颈黏液中存活,及精子能否穿过宫颈黏液进入子宫。
张滨强调指出:性交后试验是检查女方阴道内或宫颈内精子的情况,是“人对人的检验”,与男方的精液常规检查“人对试剂的检验”不同。男方的精液常规检查是正常者,不一定性交后试验就正常,这个试验反映了夫妇相互适应情况。
在正常情况下,选择排卵期性交,精子很快游动进入宫颈黏液中,并进一步向子宫输卵管方向游动。在显微镜下,每个高倍视野超过20个精子,其中半数以上活动,则表明男方精液大致正常,有足够的生殖能力;女方有足够的雌激素产生,有充分的宫颈黏液以贮留精子;精子与宫颈黏液的相容性是好的。精子能穿透进入宫颈黏液中,而且没有排斥作用。据此,基本上可排除宫颈因素作为不孕原因的可能。如果看不到精子,则为阴性。
重度子宫颈炎应先治疗
黏液稠浊、量少,不一定表示宫颈管不能产生黏液,可能所选择的日期不恰当,可于48小时后重复检测,或于下次月经周期中,更细心地判断排卵日期,重复这一试验。
黏液稠浊、量少,但并非因选择日期不妥当者,可用小剂量雌激素来改善,如口服炔雌等,以增加宫颈黏液量。由于重度子宫颈炎引起不孕者,经作防癌涂片为阴性后,可作激光或电烧灼治疗,上述治疗并不引起子宫颈口狭窄,相反由于炎症被治愈,对生育更为有利。如果采用氯米芬作促排卵治疗,其剂量能有效地促进排卵,但由于氯米芬有抗雌激素作用,会产生宫颈黏液稠浊的副作用,停药后针对治疗即可改善。
如果黏液中无精子或精子不活跃,经排除性交技术不良及外用润滑剂等原因影响外,要考虑隐伏的男性因素如功能性不射精、逆行射精或严重的精液不液化,尚需注意免疫因素,进一步作有关免疫方面的检测。
专家指出,该检查方法受一些因素的影响,如检查时间不当,在卵泡早期或黄体期,由于低雌激素的影响常常会导致假阴性,子宫炎症会影响结果的准确性。免疫性抗体的作用也不可忽视。如果宫颈黏液中存在抗精子抗体,往往会抑制精子的活力,使大部分精子死亡或失去活力。宫颈解剖异常,如果宫颈狭窄、宫颈过长、宫颈粘连或者宫颈疤痕,都会出现阴性结果。男性患有无精症、少精症或者逆行射精,精子根本没有或者很少进入阴道,也会对检查结果有一定影响。
特别注意子宫对精子“过敏”
性交后试验结果有问题的患者,可以用2%的小苏打液冲洗阴道,改变阴道的酸度,以利于精子的存活。抑制子宫颈黏液中的抗体,用避孕套避孕半年,使黏液中的抗体逐渐消退。或者用人工授精的方法,将丈夫的精液送入子宫,帮助精子穿过宫颈黏液,采用这些办法后可望怀孕。
专家指出,求治不孕不育的夫妻必须双方同时检查,对于女性来说,除了常见的基础体温等检查方式外,还要额外注意子宫对精子“过敏”,即免疫性不孕症。
专家提醒,做性交后试验需要注意,性交后试验的时间应尽可能选择接近排卵期前后进行,此时的白带量多,稀薄清亮;子宫颈管内的高柱状上皮细胞由于受大量雌激素的刺激,子宫颈口微开,腔内充满黏液,黏液量为平时的10倍以上,含水量达92%~98%,黏亮如蛋清,最利于精子穿透。可按BBT测定,在体温升高前的最低点及其前后各1日的3日内;或按病人经验,每月中有2~3日感到阴部湿润、分泌物增多的日子内进行。
主任医师
上海天佑医院 妇科
主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 妇科微创中心
副主任医师
广东省第二中医院 妇科
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院 妇科部
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