无排卵性不孕症可靠药物诱发排卵

　　无排卵性不孕症自我诊断不难，月经失调（月经量过少或过多，月经周期延长或缩短，闭经等）、体毛多、肥胖、面部痤疮较多的女性，如果同居一年未避孕却迟迟不能怀孕，就可能是患病。

　　无排卵性不孕症，顾名思义，就是排卵出现了障碍，而缺乏了卵子，怀孕自然无从谈起。由排卵障碍所导致的不孕约占不孕总数的25%~30%。“无排卵性不孕症”的病因相当复杂，近年来由于环境污染的加剧，女性工作压力的加大以及生活方式的改变等，使该病的发病率越来越高。

　　1. 阻挡排卵造成无排卵性不育症的几个病因

　　女性能否正常排卵，与身体的一条轴线有紧密联系，那就是下丘脑-垂体-卵巢轴。正常的排卵需要下丘脑-垂体-卵巢轴发挥正常的功能，其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可以造成暂时的或长期的无排卵，而精神紧张、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症以及卵巢早衰是最常见的影响排卵顺利进行的因素。

　　精神紧张：在临床上，常常会发现某些不孕的女性在身体上并没有什么问题，子宫、输卵管、卵巢等检查样样正常，但就是不能怀孕，这究竟是怎么回事呢？李美婵指出，精神因素不可忽视。精神过度紧张，往往会导致内分泌功能紊乱，从而出现排卵障碍。“不过，精神因素所导致的排卵障碍是暂时性的，不孕的女性通过调节，放松心情后，就能恢复正常。”

　　多囊卵巢综合征：临床多数表现有月经周期延长、月经稀发，甚至闭经。其病因比较复杂，除了不排卵导致闭经或月经不调外，还可能出现多毛、肥胖、痤疮等体征。

　　其发病的时间因人而异，有些人较早就出现了症状，而有些人则在生育后才出现。多囊卵巢综合征近期危害主要是月经不调、不孕或自然流产；远期危害较大，由于体内雄激素增高，长期月经紊乱，可能导致糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌、代谢综合征发生率的增高。

　　高泌乳素血症：高泌乳素血症是指各种原因引起外周血中泌乳素水平持续高于正常值的状态，主要表现为不排卵、月经紊乱、溢乳、黄体功能不全和不育。溢乳是本病的特征之一，少数为自发溢乳，多数挤压乳房时才发现。乳汁较浓，颜色为乳白色或淡黄色，量多少不定。该病通过检查血泌乳素水平进行诊断。

　　卵巢早衰：卵巢早衰是指女性在青春期发育后至40岁前出现闭经、血雌激素水平低下、促性腺激素浓度过高，有时会伴有潮热、出汗、月经稀发或绝经等症状，与生理性绝经十分相似。

　　出生时女性卵巢大约有100万~200万个始基卵泡，而在青春期大约有40万个卵泡。每个排卵周期均会消耗一批卵泡。卵巢早衰说明卵巢内的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵药物使卵泡发育。俗话说“巧妇难为无米之炊”，所以这一类的排卵障碍患者要想生育只能借别人的卵子做试管婴儿才能怀孕。

　　2. 无排卵性不孕症治疗药物诱发排卵成功率高

　　在治疗方面，对“无排卵性不孕症”的治疗主要是运用药物诱发排卵、卵巢手术治疗或中药诱发排卵等。“对于不孕患者应采取短期内能获得肯定效果的方法，如促排卵药物治疗。”李美婵说。

　　随着生殖医学的发展，药物诱发排卵的效果引人注目，诱发排卵的成功率不断升高，其方法简单、可靠、无损伤性，常见的促排卵药物包括：氯米芬、来曲唑、溴隐亭、促性腺激素。

　　氯米芬是最常用的诱发排卵的口服制剂，其通过影响下丘脑，增加促卵泡激素和促黄体生成激素的分泌。要使氯米芬发挥效能，女性的雌性激素水平必须保持正常。氯米芬对于无排卵不孕妇女可诱发排卵；对于有排卵的不孕妇女，可刺激多个卵泡发育和增强排卵。对于合适的患者，氯米芬诱发排卵率在60%~80%。在年轻的无排卵妇女中如果仅因为无排卵影响妊娠，经过3个周期的成功诱导排卵，累积妊娠率可达60%~70%，5个周期可达70%~85%。副作用主要有面部潮红，发生率大约为10%，极少数人出现视力模糊或复视，停药后可恢复。

　　来曲唑是芳香化酶抑制剂，它通过抑制卵巢雌激素，引起促性腺激素释放激素，增加卵泡刺激素分泌。在控制性促超排卵中，其与促性腺激素联合应用可显著降低促性腺激素的剂量。用来曲唑诱发排卵的优势包括：妊娠率高；诱发单卵泡发育可降低多胎妊娠的几率，降低严重卵巢过度刺激综合征的风险；没有氯米芬的外周抗雌激素作用，对子宫内膜无影响，对宫颈粘液无影响。对氯米芬抵抗或是氯米芬促排卵周期中子宫内膜薄的患者可选择来曲唑促排卵。

　　溴隐亭是高泌乳素血症最佳的治疗药物，用溴隐亭纠正高泌乳素血症后，可使约90%的无排卵性不育症病人恢复排卵。

　　“药物治疗应根据病因，发病机制及不孕者对药物的反应性来综合判断及合理选择用药。”李美婵说，“并且在药物治疗的过程中要注意多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征、自然流产率升高等副作用的发生，控制药量，严密观察。”在治疗的过程中，李美婵提醒，服药后还需进行监测，在B超下动态检测卵泡及子宫内膜变化，直至卵泡排出。

　　还有，在药物的选择上应从简单到复杂，针对不孕者的情况选择合适的药物，用药要从小剂量开始，并非越多卵泡发育越好，最好控制一个卵泡发育成熟（试管婴儿除外），这样可以保证卵泡质量，提高受孕几率。

　　另外，诱发排卵治疗需要时间和耐心，并非一个周期就可以排卵受孕，有时可能需要多个周期的治疗。

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（责任编辑：陈韶鹏）