女性妇科常见病症的识别

　　症状识别

　　一、白带：白带包括大小阴唇、前庭大腺、宫颈腺体及阴道粘膜有渗出物，少量由宫内膜分泌，呈白色或透明粘液状。其量和性状随雌激素量的变化和月经的周期而变化。经前、经后2-3天及排卵期和妊娠期量增多，排卵期白带多且稀薄。

　　白带的异常包括量、色、味和质的变化

　　(一) 量增多：多由盆腔及子宫充血及盆腔肿物所致。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科毛东伟

　　(二) 色异常：黄色、绿色、灰色为炎症感染或异物刺激所致。白带中含泡。阴道壁有点状、杨梅状出血点为滴虫感染。

　　(三) 味异常：

　　1、 腥味多为炎症感染

　　2、 恶臭提示是子宫恶性肿瘤，粘膜下子宫肌瘤感染、坏死，或阴道内异物残留所致。

　　(四) 质异常

　　1、 凝乳状或豆渣样白带：霉菌感染

　　2、 高粱米汤或洗肉水样恶臭白带：为宫颈癌或宫体癌所致

　　3、 脓性白带：为炎性感染，如阴道炎、宫颈炎、宫内膜炎或性病所致

　　4、 清亮黄红色液性白带：大多为输卵管癌所致。

　　5、 血性白带：为宫颈息肉、宫内节育器所致。

　　二、出血：阴道出血可能为肿瘤、炎症、流产、异位妊娠、损伤及药物所致。

　　(一)点滴出血

　　1、宫颈息肉，宫颈炎

　　2、先兆流产、药物流产

　　3、异位妊娠

　　4、宫内节育器

　　5、应用避孕药后突破性出血

　　6、性交后出血应警惕早期宫颈癌

　　(二)不规则出血

　　1、子宫肌瘤、子宫肉瘤

　　2、宫颈癌较晚期

　　3、卵巢功能性肿瘤

　　4、宫体癌(绝经后)

　　5、葡萄胎

　　6、绒毛膜上皮癌

　　7、异位妊娠、宫颈妊娠

　　8、流产

　　9、功能性子宫出血

　　10、宫内节育器

　　11、激素类药物不规则治疗

　　12、乱用紧急避孕药

　　13、血液病

　　14、阴道癌

　　(三)大出血

　　1、子宫肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤

　　2、子宫内膜增殖症

　　3、子宫内膜息肉

　　4、宫体癌

　　5、宫颈癌晚期

　　6、葡萄胎

　　7、绒毛膜上皮癌

　　8、难免流产、不全流产

　　9、损伤：性交所致的阴道裂伤、后穹窿裂伤，或手术操作引起的生殖器损伤。

　　10、血液病，弥漫性血管内凝血

　　11、阴道癌

　　三、闭经

　　大脑皮层——下丘脑——垂体——卵巢——子宫，其中任何部位异常(功能性或器质性)均可引起闭经。闭经的原因 有如下几种。

　　1、 营养不良可引起闭经。

　　2、 精神紧张、忧伤可致闭经。

　　3、 疾病(贫血、结核、甲亢、甲低、糖尿病等)可致闭经。

　　4、 性染色体异常，如X-三体综合征和特纳综合征，常伴闭经。

　　5、 下丘脑——垂体性闭经

　　(1) 席汉综合征：大出血引起垂体前叶坏死变性，致闭经。

　　(2) 垂体肿瘤：常伴有视神野缺损、头痛，头颅X线摄片垂体占位性病变影像。

　　(3) 闭经泌乳综合征：闭经、泌乳及生殖器萎缩。系由于过久哺乳、内分泌紊乱、肿瘤、药物(抗胆碱药、氯丙嗪、利血平、吗啡)等，抑制下丘脑，使其不能释放对垂体泌乳激素有抑制作用的抑制因子所致，泌乳激素致长期泌乳，并抑制垂体促性腺激素的分泌，而引起闭经。

　　(4) 弗吕利综合征(肥胖生殖无能综合征)：闭经肥胖、生殖器官与第二性征发育不全，系由于颅底创伤、肿瘤、血管异常所致。

　　(5) 口服避孕药诱发闭经。

　　6、 卵巢性闭经

　　(1) 卵巢先天性发育不良：对垂体促性腺激素缺乏反应，不能产生卵巢激素。促性腺激素分泌高致闭经、矮小或高大，及第二性征发育不全，并可伴先天性畸形、蹼颈、主动脉狭窄、视力不佳、耳聋和肘关节外翻等。

　　(2) 卵巢早衰：40岁前过早绝经。雌激素减少，促卵泡激素增加，伴更年期综合征。

　　(3) 暗经：终身无月经，无更年期症状，外形女性化。

　　(4) 卵巢男性化肿瘤：含睾丸细胞瘤、肾上腺细胞残迹瘤等，使雄激素过高，抑制卵巢功能，致闭经、男性化——多毛、阴蒂肥大等症。

　　(5) 多囊卵巢综合征：双侧卵巢对称性囊性增大，闭经、不育、肥胖、多毛。

　　7、 子宫性闭经

　　(1) 先天性无子宫。

　　(2) 子宫切除术后。

　　(3) 子宫发育不良或幼稚型子宫。

　　(4) 先天性无宫内膜。

　　(5) 宫内膜受损，刮宫过重，损伤宫内膜基底层，或宫腔粘连，或放射治疗损伤宫内膜。

　　(6) 宫内膜感染，如结核。

　　四、痛经：经期或经期前后腹痛或其它不适，影响正常生活与工作为痛经。

　　原发性痛经主要分为以下几种：

　　1、 精神性痛经，恐惧紧张致气滞血瘀，或寒邪引起痛经。

　　2、 卵巢性痛，排卵性月经，内分泌失调导致痛经。

　　3、 子宫性痛经

　　(1) 子宫肌痉挛引起痉挛性痛经。

　　(2) 子宫狭部张力增强或颈口狭窄所致痛经。

　　(3) 子宫过度倾屈使经血排出不畅而痛经。

　　(4) 膜性痛经，整块排出宫内膜，子宫强烈收缩或不协调收缩致痛经。

　　五、腹痛

　　腹痛的部位与性质，取决于引起腹痛的原因与病灶的部位。

　　(一) 下腹部正中痛

　　1、 痛经：经期或经前、后疼痛，多为小腹部阵发性痉挛性疼痛。

　　2、 流产

　　(1) 先兆流产为小腹部轻微坠痛。

　　(2) 难免流产为小腹阵发性坠痛或痉挛性疼痛。

　　3、 炎症：子宫炎性疼痛多为小腹持续性钝痛。

　　4、 葡萄胎：破坏性葡萄胎自发性穿孔，表现为小腹持续性剧痛。

　　(二) 下腹一侧或双侧痛

　　1、 卵巢囊肿蒂扭转：下腹一侧突发性剧痛，卵巢蒂部压痛最明显。

　　2、 异位妊娠;输卵管妊娠破裂时表现为下腹一侧突发性剧痛，有闭经、早孕反就及阴道不规则出血史。输卵管妊娠破裂，腹腔内出血严重者伴失血休克和贫血症状。尿妊娠试验阳性，血HCG升高。

　　输卵管妊娠未破裂者表现为下腹一侧持续性轻度钝痛。

　　3、 输卵管积水扭转：表现为下腹一侧突发剧痛，阴道检查可发现长形的积血输卵管，其根部压痛最重。多有慢性输卵管炎历史。

　　4、 阑尾炎：初起为心窝部或脐周痛，然后转至右下腹，麦氏点压痛、反跳痛最明显。

　　5、 盆腔炎：多小腹两侧持续性钝痛。

　　(三) 脐周痛

　　1、 肠炎：多为阵发性脐周部痉挛性疼痛，排便后减轻。

　　2、 蛔虫：阵发性脐周部痉挛性疼痛，空腹时加重。

　　3、 肠扭转：小肠扭转表现为以脐周为主的全腹持续性剧痛。

　　(四) 右上腹痛

　　1、 炎症：肝炎、肝肿大表现为右上腹持续性钝痛。

　　2、 胆道蛔虫症：右上腹阵发性钻顶样疼痛。

　　3、 胆石症：右上腹阵发性剧烈绞痛，胆囊区压痛，肌紧张明显。

　　4、 脾破裂：季肋部受外力后突发疼痛，继之腹腔内出血、休克。

　　(五) 上腹部痛

　　1、 胃溃疡：上腹阵发性烧灼样疼痛，与空腹相关。胃溃疡穿孔时表现为突发刀割样疼痛，继之腹痛遍及全腹——全腹持续性剧痛。

　　2、 急性胃扩张：暴饮暴食后上腹部持续性剧痛，伴恶心、呕吐。

　　3、 急性胰腺炎：上腹剧痛，伴淀粉酶升高。

　　4、 冠心病：不典型心绞痛可表现为上腹部阵发性挤压样剧痛;心肌梗塞则可表现为上腹部持续性剧痛，心电图有典型的心肌缺血表现。冠状动脉血管痉挛所致的心绞痛，服扩冠药效佳。

　　(六) 左上腹痛

　　1、 脾肿大：左上腹轻度钝痛。

　　2、 结肠炎：腹痛与腹泻相关，沿乙状结肠走行有轻度压痛。

　　3、 便秘：便秘引起的左侧腹持续性轻度钝痛，排便后减轻。

　　(七) 全腹痛

　　1、 腹膜炎：全腹压痛、反跳痛，伴发烧、白细胞增高。

　　2、 肠梗阻：阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，吐隔夜宿食，甚至吐粪，不排气，不排便，肠鸣音亢进，可闻气过水声，腹部可有肠型。

　　六、腹胀

　　1、卵巢癌：卵巢癌伴腹水时，腹胀明显，B超可见盆腔包块、腹水症状。

　　2、卵巢纤维瘤：卵巢纤维瘤伴腹水时，有腹胀症状。

　　3、肝硬化：肝硬化伴腹水时，腹胀明显。

　　4、结核性腹膜炎：有包裹性积液时，腹胀明显，抗结核治疗有效。

　　5、肠胀气：术后肠胀气可致腹胀。

　　6、麻痹性肠梗阻：腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失或肠鸣音微弱。

　　7、低钾血症：血钾低，致肠胀气，出现腹胀。

　　七、腹部包块

　　1、子宫肌瘤：超过妊娠3个月大小的子宫肌瘤，在下腹中部可触及硬性不活动的实性包块。

　　2、妊娠：妊娠3个月以后，在下腹部可触及增大的子宫，子宫大小 与孕月相符，妊娠4个月以后可出现胎动，B超可见胎儿影像。

　　3、葡萄胎：子宫增大，大于孕月，伴阴道流血，阴道可排出葡萄粒。B超可见典型的葡萄胎影像。

　　4、卵巢囊肿：下腹一侧活动性肿物，可移至对侧。

　　5、炎性包块或脓肿：盆腔、腹腔各种炎性包块或脓肿。

　　6、肠系膜囊肿：阴道触诊难以触及的腹腔活动大的肿物，多为肠系膜囊肿。

　　7、陈旧性血肿：陈旧性宫外孕血肿包块，多有急性宫外孕破裂或流产史，附件区包块界限欠清楚，不活动，质较软。

　　8、尿潴留：双合诊时发现囊肿位于耻骨上、居中、偏前、边界欠清楚。导尿有残留尿，且囊肿消失。

　　9、子宫积血：先天无阴道，或处女膜闭锁，导致子宫积血，宫体变大。

　　八、不孕：婚后两年未孕为原发不孕。流产或足月产后两年，未采取避孕措施未再妊娠者为继发不孕。不孕的原因如下：

　　1、精液异常

　　(1)无精子

　　(2)少精子

　　(3)精子活动力差

　　(4)精液液化不良

　　2、抗精子抗体]

　　3、无排卵

　　4、输卵管阻塞，使精子与卵子无法会合。

　　九、外阴瘙痒

　　1、精神神经性外阴瘙痒。

　　2、代谢异常引起外阴瘙痒：如糖尿病、痛风等。

　　3、血液病所致外阴瘙痒：如白血病。

　　4、肝胆疾病、黄疸：可有瘙痒症状。

　　5、变态反应引起外阴瘙痒

　　(1)药物疹

　　(2)荨麻疹

　　(3)对尼龙类内裤过敏

　　(4)对避孕器具过敏

　　6、霉菌性外阴、阴道炎：阵发性奇痒，伴凝乳样或豆渣样白带。

　　7、滴虫性外阴、阴道炎：外阴瘙痒，伴含泡脓性白带。

　　8、外阴白斑：外阴变白、皲裂。

　　9、外阴皮肤病

　　(1)外阴湿疹

　　(2)外阴扁平苔藓

　　(3)外阴牛皮癣

　　10、蛲虫病

　　11、阴虱

　　12、尿瘘：尿液长期刺激引起阴部瘙痒。

　　13、粪瘘：粪渣刺激阴部引起瘙痒。

　　14、阴道分泌物：如宫颈炎，阴道分泌物过多，刺激阴部引起瘙痒症状。

　　十、外阴包块

　　1、外阴良性肿物：多为单发、边界清楚，生长缓慢的赘生物。

　　2、外阴恶性肿物：外阴肿物质地较硬，边界欠清楚，可伴溃疡，久治不愈。

　　3、外阴血肿：有阴部外伤史，伤后突发阴部紫色包块，疼痛重表面有破口者有血液外流。

　　4、Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂。

　　5、疝：可还纳，还纳后包块消失。

　　6、尖锐湿疣：外阴、阴道菜花状或鸡冠样赘生物，涂片可见挖空细胞，病检证实为尖锐湿疣。

　　7、脱垂于阴道外的粘膜下肌瘤：长蒂粘膜下肌瘤可突露于阴道口外。

　　十一、性交困难

　　1、 先天无阴道

　　2、 处女膜闭锁

　　3、 板状处女膜

　　4、 阴道横隔、阴道纵隔

　　5、 瘢痕性阴道狭窄或粘连

　　6、 阴道痉挛：阴道检查时手指压向后阴道壁下段，可诱发阴道痉挛，以协助诊断。

　　十二、性交疼痛

　　1、 阴道炎症：较严重的阴道炎可致性交疼痛。

　　2、 阴道干涩：卵巢早衰，或更年期后，由于阴道内分泌物过少，阴道干涩，阴道萎缩，可致性交疼痛。

　　3、 子宫内膜异位症。

　　4、 卵巢脱垂：卵巢脱垂于子宫直肠窝内，性交时可诱发疼痛。

　　5、 盆腔炎：附件炎及宫旁组织炎症增厚、粘连，性交时盆腔充血，触动宫颈，牵扯病灶，引起疼痛。

　　十三、性感异常

　　1、 性冷淡：无性欲，甚至厌恶性交。

　　2、 性感缺失：有强烈性欲要求，但不能达到欲高潮。

　　(1) 疾病：全身性疾病、神经内分泌功能紊乱。

　　(2) 过度疲劳。

　　(3) 生殖器局部病变：如炎症、内膜异位，导致性交疼痛，使性感缺失。

　　(4) 性交方式不当。

　　(5) 夫妻双方性交配合不协调。

　　十四、性早熟

　　(一) 女性性早熟：女孩在8岁前出现乳房发育、月经来潮、阴毛生长等青春期体征者，称为女性“性早熟症“。系由于雌激素分泌过早所致。身高增长迅速常常是性早熟的最早体征。

　　1、 真性性早熟(体质性性早熟)：系由于下丘脑——垂体——卵巢性腺轴功能过早成熟，分泌雌激素所致。

　　2、 假性性早熟：系由于分泌雌激素的肿瘤(如卵巢颗粒——卵泡膜细胞瘤)，分泌促性腺激素的卵巢畸胎瘤(如绒癌、胚胎癌)等有分泌功能有肿瘤所致。

　　(二) 异性性早熟：主要表现为阴毛过早生长、阴蒂肥大、皮肤痤疮、生胡须、声音变粗、身体增长快、肌肉发达等男性化体征。系由于产生雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤所致。

　　十五、妇科检查前注意事项

　　1、 检查前应排空膀胱。

　　2、 月经期避免阴道检查，如有必须，可在严格消毒下进行。

　　3、 检查前两日最好不要有性生活，检查前一日不必冲洗阴道。

　　儿童时期：女性儿童的阴道粘膜很薄，大小阴唇未发育，阴道口缺乏阴唇的保护，因而容易发生外阴阴道炎症，甚至小阴唇粘连。特别在集体儿童中，或在家中与他人共用浴盆或毛巾等盥洗用具，很容易造成感染。应尽量纠正给女童穿开裆裤的习惯。

<P></P>

责任编辑：文慧  实习编辑：丁丁