输尿管子宫内膜异位症的症状

　　尿管子宫内膜异位症的症状，Cullen在1917年首次报告输尿管子宫内膜异位症，与膀胱内膜一样，也分为内在性和外在性(1：4)。内在性子宫内膜异位可直接浸润肌层、propria表层及输尿管腔，目前多认为是通过血行或淋巴转移途径而发生。

　　对于外在性子宫内膜异位，一般侵及输尿管周围结缔组织，偶尔侵及输尿管，可能为临近组织如卵巢、漏斗韧带、宫骶韧带病灶引起。与膀胱子宫内膜异位及间质性膀胱炎不同，输尿管子宫内膜异位与间质性膀胱炎之间往往不存在关系。

　　子宫内膜异位累及输尿管段通常在盆腔以下，只有1例报道累及输尿管上段。大部分患者为绝经期前妇女，偶尔见绝经后个别患者的报道。

　　输尿管子宫内膜异位症症状主要分两部分：

　　盆腔本身和输尿管症状，包括月经不调、腹痛、肉眼血尿及盆腔肿块，临床上主要为梗阻引起的一系列变化。梗阻可以是症状的，也可伴有广泛的病灶，甚至引起输尿管或周围组织的损伤。

　　当病灶为外在性或伴有其他盆腔疾病时，主要表现为月经失调及性交痛，输尿管症状可以很轻或无。鉴别诊断主要是各种良性或恶性输尿管梗阻疾病。如果怀疑患者有输尿管疾病时，应做IVU及逆行输尿管造影。无泌尿系统症状的患者，IVU检查对于肾单位的可视度不高，输尿管镜检查往往有助于正确诊断。

　　在病人被确诊时，往往有25%-50%的肾单位已经丧失，主要是由于患者常被误诊为输尿管恶性疾病或者堵塞而行外科切除术(肾输尿管切除)。

　　输尿管子宫内膜异位症的症状，治疗主要根据患者梗阻程度，内在性或外在性、年龄、闭经及生育要求。如果只是囊肿的话，可用药物治疗。肾功能良好及梗阻轻时，首选药物保守治疗，并紧密随访肾功能变化。随访内容主要是连续IVU检查及血中肌酐及尿素氮监测。

（实习编辑：小D）