腹腔镜微创 小孔下治妇科病

　　腹腔镜手术：

　　通过一定的设备将CO2充入腹腔，形成手术空间，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术，使腹腔镜镜头拍摄到的图像显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

　　腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中1个开在肚脐上，避免在病人腹部留下长条状伤疤。恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0．5～1厘米的线状疤痕。手术时进行全麻，不仅需要静脉注射麻药，还要进行气管插管，心电监护。

　　医院妇科腹腔镜手术治疗的疾病包括：

　　1．各类宫外孕，输卵管绝育术

　　2．不孕症，子宫穿孔及绝育环外游

　　3．卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症。

　　4．子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血。

　　5．子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿。

　　6．盆腔炎和盆腔脓肿。

　　7．病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前中诊断，卵巢组织活检。

　　现代腹腔镜手术与传统开腹手术的不同在于：

　　①腹腔不被切开，不暴露于空气中。②借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。③手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。④切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。

　　现代腹腔镜手术其优越性：

　　1．同时兼有诊断和治疗作用：腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。

　　2．患者术后恢复快：腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需24小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后3-7天才能活动自如，而在用腹腔镜手术，患者术后可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。

　　3．患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日，而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院日缩短及床位周转率加快。

　　4．腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。

　　5．节省医疗费用：腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人照顾等问题也不存在了。

　　腹腔镜术后注意事项

　　一、术后活动：术后一天可下床活动，以利排气。术后半月内避免提重物，或增加腹部负担的活动。

　　二、伤口护理：伤口一般使用创可贴粘合，有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针简单地缝合。出院后要注意保持伤口的清洁和干燥。

　　三、阴道出血：术后一般有少量的阴道出血，但如果阴道出血超过2周，就必须去看医生。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而2周内的褐色出血仍属正常。

　　四、营养摄取：麻醉清醒后，开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后避免食用产气的食物，如地瓜、豆类、洋葱等，以减少术后腹胀引起的不适。

　　五、性生活：一般腹腔镜手术者，在2周至1月后即可恢复正常的性生活。子宫全切除术，8周之后才可行房。

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（实习编辑：黄秀杰）