宫腔镜 女人子宫病变的放大镜

　　年过半百的单女士，绝经已有3年，近来因阴道多次少量出血，先后去了医院就诊，做过B超、宫颈刮片及诊断性刮宫，均未发现异常，经服用止血药和抗生素也无甚效果。一周前她又到某院就诊，医生为单女士做了官腔镜检查，发现子宫角部有一个很小的菜花状新生物，怀疑为子宫内膜癌，即在镜下取了活体组织送做病理检验。一周后，病检报告出来了，证实为子宫内膜腺癌。

　　宫腔镜，与膀胱镜相似，都属于内窥镜。1869年有医生首次使用膀胱镜观察官腔病变，以后宫腔镜经历了近一个半世纪的实践和改进，现已发展成轻巧精致、操作灵活、图像逼真清晰，并可在电视显示屏上显示、供多人观看、会诊的检查仪器，它是一种无创伤的、可反复施行的重要的官腔疾病的辅助诊断设备。

　　以往，对子宫出血或可疑子宫内膜癌等患者，医生只能用探针探查官腔内有无占位性病变，用刮匙刮取宫腔内组织做病理检查，有时因病灶小难以发现病变。据报道，即使有经验的妇科医生刮宫也只能刮到宫壁的75%-80%，尚有20%~25%的宫壁被遗漏。倘若，病灶较小，就有可能因漏刮而漏诊。

　　资料显示，子宫内膜癌的漏诊率约为5.6%-9.6%。而官腔镜检查则不然，不论病灶大小都能一览无遗，无论是子宫内膜癌、子宫内膜息肉，还是子宫粘膜下肌瘤等，都能在镜下显现，并可在镜下对病变组织做活检，因而使诊断的阳性率和准确性显著提高，有一份资料报道，6例诊刮漏诊的病灶小于0.5厘米的内膜癌，均可通过官腔镜检查确诊。此外，宫腔镜检查还被应用于女性不孕症、习惯性流产及宫腔内异物等疾病的诊断，幼女阴道出血或明道内异物的诊治也少不了官腔镜的帮助。

　　宫腔镜检查

　　（1）绝经前及绝经后异常子宫出血。如子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎，子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤等引起之出血。

　　（2）不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素之检查。

　　（3）评估超声诊断发现宫腔（包括内膜）异常者，以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异

　　常者。

　　（4）阴道脱落细胞检查发现癌或癌疑细胞，不能用宫颈来源解释者。

　　（5）子宫内膜增生过长之诊断及随访。

　　（6）子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察。

　　（7）宫内节育器取出困难时定位。

　　（8）宫腔粘连之诊断。

　　（9）性交后试验，经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。

　　诊断性纤维官腔镜：

　　①将软性外套管套在纤维镜前端，以手指把软性外套管的前端固定在离物镜端约2cm的部位。拨动操纵杆使物镜端的镜头上千移动，直视下从子宫颈外口插人物镜，观察宫颈管。

　　②全面的观察宫颈管后，将宫腔镜插入宫腔内，先停在子宫颈内口的稍上方全面观察宫腔。

　　③接着继续将纤维镜插进，顺序观察宫腔的前壁，左侧子宫角，左输卵管开口，后壁，右侧子宫角，右输卵管开口，而后子宫底。

　　④检查完毕，在退出镜子时再度详细观察宫颈管，因此处难以膨胀，易出现诊断错误。

　　⑤纤维镜体与软性外套管无法一起插入宫腔时，可把软性外套管固定在宫颈管内后，只把镜体向前推人宫腔，进行观察。再插不进去时，解决方法是以宫腔探针来找寻插入方向及用宫颈把持钳固定宫颈。如果宫腔探针可插入，但子宫颈内口非常狭窄时，可以1到2号宫颈扩张器稍微加以扩张。勉强用力把纤维镜往前推进，可能折断镜体内的玻璃导光纤维而损伤影像。

　　宫腔镜检查注意事项

　　1．术前排空膀胱。

　　2．除特殊情况外，一般以月经干净后3~7天内手术为宜。

　　3．对有不规则出血者，在止血后任何时间都可检查。

　　4．在子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素治疗后再进行。

　　5．宫腔镜检查门诊进行，手术治疗要住院麻醉下进行。

　　宫腔镜检查的禁忌症

　　1．绝对禁忌证

　　（1）急性子宫内膜炎，急性或亚急性盆腔炎。

　　（2）阴道炎，急性宫颈炎，急性颈管炎。

　　（3）严重心肺功能不全。

　　2．相对禁忌证

　　（1）慢性盆腔炎。

　　（2）不孕症患者之月经后半期，以免损害巧遇之受孕。

　　（3）宫内孕（绒毛活检例外）。

　　（4）宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者。

　　（5）宫颈恶性肿瘤。

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（实习编辑：黄秀杰）