绝经前后妇女应多注意子宫肉瘤

　　子宫肉瘤是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，来源于子宫肌层或肌层内结缔组织和子宫内膜间质，占子宫恶性肿瘤2～4%。好发于围绝经期妇女，多发年龄为50岁左右。子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。

　　危害

　　是一种少见的女性生殖器官恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的1%。恶性程度很高，多见于绝经前后的妇女。如果不及时治疗，5年存活率仅为20～30%。

　　子宫肉瘤可误诊为子宫肌瘤

　　子宫肉瘤早期临床症状多无特异性，阴道异常出血可为最主要主诉，占60%~80%。绝经前患者多表现经期延长、月经量多、不规则子宫出血；而绝经后患者多表现为绝经后阴道出血。其次为下腹生长迅速的包块、阴道排液、下腹隐痛、下腹压迫症状及全身不适、消瘦等表现。

　　子宫肉瘤术前误诊为子宫肌瘤的误诊率为0．2%~0．7%。Willam报道1332例术前考虑为子宫肌瘤的患者中仅有3例子宫肉瘤（0．23%），其中因肌瘤生长快（1年内子宫生长大于6周）者无子宫肉瘤发生。由于子宫肉瘤临床特征不特异，并缺乏特殊的肿瘤标记物，故早期术前诊断有一定困难。诊刮是诊断子宫肉瘤的有效方法之一，但对有异常出血者诊断率仅为65．91% 。

　　文献报道不同组织类型的子宫肉瘤患者的诊刮阳性率相差很大，LMS的诊刮阳性率最低，而ESS和MMT的诊刮阳性率较高。Goff认为术前诊刮的漏诊率ESS占20%，LMS可占40%，诊刮对ESS及MMT有较大的诊断价值，但对子宫平滑肌瘤肉瘤变的诊断价值不大，这与病变多位于子宫肌层或肌瘤内，术前诊刮不易取到病变组织有关。因此，诊刮阴性者不能除外子宫肉瘤，尤其是子宫平滑肌瘤。

　　故对绝经后子宫继续增大、异常阴道出血、伴有下腹胀痛的病例，要考虑到子宫肉瘤的可能，尽可能术前进行诊刮。CT、PET和MRI对于子宫肉瘤的诊断有帮助。FDG PET可用于术前诊断分期、治疗后对残余病灶和复发病灶的监测。

　　由于肉瘤内一般血流较丰富，彩色超声多普勒对诊断有益，Kurjak A在对2010例拟行子宫切除的患者术前一天行阴道彩色超声多普勒检查，发现所有子宫肉瘤（10例）的RI（0．32~0．42）明显比子宫肌瘤和正常子宫的RI小，如以RI=0．4作为区别子宫良恶性肿瘤的界值，其灵敏度为90．91%，特异性为99．82%，阳性预测值为71．43%，阴性预测值为99．96%。但确诊仍靠病理。

　　分辨子宫肌瘤与肉瘤

　　很多人不知道子宫肌瘤和子宫肉瘤这两种病哪一个是比较重，有什么区别。这两个病，一个是良性肿瘤，一个是恶性肿瘤。一字之差，结果大不一样。

　　子宫肉瘤：

　　是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2%，好发年龄为50岁左右。临床表现，主要是阴道异常出血（绝经后阴道流血或月经异常）、腹部包块（包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质实偏软）、腹痛（由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛）、阴道分泌物增多（浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭）等，晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。

　　对绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者要高度怀疑此病，并进一步做相应的检查，特别是以往接受过放射性治疗者，更要提高警惕。

　　子宫肌瘤：

　　是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一，在30岁—50岁女性中发病率较高。子宫肌瘤主要由于子宫平滑肌细胞增生而形成，。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。又因其发病和女性激素（雌激素、孕激素）有关，故属性激素依赖性肿瘤。

　　子宫肌瘤患者无明显症状，仅在妇科检查，或手术时被偶然发现。主要症状可有月经改变（月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血）、疼痛（一般无，但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛）、压迫症状（肌瘤压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难）、阴道分泌物增多、不孕症、贫血（长期月经量多可导致继发性贫血）等。

　　治疗子宫肉瘤该走“传统”路线

　　子宫肉瘤只占所有子宫恶性肿瘤的很小部分，占女性生殖道肿瘤的1%。因为子宫肉瘤较少见，而且组织学类型多样，所以较难确定治疗策略。化疗和放疗的效果都不够理想，手术是唯一公认的治疗方法，但是卵巢切除和淋巴结切除的治疗价值尚存争议。

　　在1966-1989年和1990-2001年间，在同一所医院治疗的72例子宫肉瘤患者被纳入研究，研究者比较这两个时期中患者病变的组织学类型、肿瘤的分期和治疗等情况。对患者盆腔病变的控制、局部或远处转移病灶等情况也进行了研究。

　　结果显示，患者被诊断时的中位年龄为60．5岁。常见症状有生殖道出血、盆腔或腹部疼痛。34例患者为平滑肌肉瘤（LMT），25例为子宫恶性中胚叶混合瘤（MMT），12例为内膜间质肉瘤，1例为血管肉瘤，病理学类型在两个时期的患者间没有差异。

　　研究者认为，子宫肉瘤是一种预后较差的少发肿瘤。手术依然是治疗原发肿瘤和转移肿瘤的基本方法。

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（实习编辑：黄秀杰）