围绝经期综合征的中医治疗探讨

　　[中圈分类号]R711，5l [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2009)13-0048-01

　　围绝经期综合征，西医又称为“更年期综合征”，中医称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，主要表现为眩晕、耳鸣、烘热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、潮热或面目下肢浮肿、纳呆、便溏或月经紊乱、情志不宁等。这些证候往往轻重不一，参差出现。中医运用整体观念及辨证论治，对本病的辨证内容丰富，治疗效果显著。兹将近10年来对围绝经期综合征的中医治疗研究进展综述如下。

　　1 病因病机

　　中医认为妇女在绝经前后，肾气渐弱，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断，生殖能力低下，在此转折时期。如阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调，则会出现一系列症状。李呈瑞认为其主要病因为天癸将绝。肾气渐衰，冲任亏虚，经血不足，肝失濡养，肝阴不足，肝阳偏盛。疏泄过度而致月经紊乱，或因劳思过度。损伤心脾而致心气虚，脾阳不振。

　　2 治疗方法

　　2.1 辨证论治　李呈瑞根据本病之肝失濡养、劳思伤脾之病理，将本病分为3型论治：肝肾阴虚型治宜滋阴养肝，方用六味地黄丸加减;心阴血虚型治以养心定神志，药用党参、元参、丹参、炒枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、熟地、当归、远志、五味子、炙草等;心脾阳虚者，治宜养心扶脾益气，方用归脾汤加减或用举元煎。程文根据本病阴阳失衡，阴不足，阳有余之病理，将其分为3型加以论治：心肾阴虚型治宜养阴清热，交通心肾，选用熟地、阿胶、麦冬、玄参、枸杞子、黄连、枣仁等;肝肾阴虚型治以滋养肝肾、养阴清热，多用生地、白芍、麦冬、女贞子、旱莲草、知母、黄柏等;脾肺阴虚型治以养脾润肺，宜用沙参、石斛、麦冬、白芍、花粉、生地、麻仁、阿胶等。王桂生从肝分为5型施治：肝肾不足宜滋补肝肾，予二至丸合左归丸加减;肝气郁滞拟疏肝解郁，以逍遥散加减;肝阳上亢则平肝潜阳，予羚角钩藤汤加减;肝郁化火拟清肝解郁，予丹栀逍遥散合二至丸加减。如此治疗更年期综合征患者106例，治愈69例，显效25例，有效9例，总有效率达97.2%。李汉民辨证分型治疗本病患者75例，肝脾血虚、肝郁化热型宜疏肝清热、健脾和血，方用丹栀逍遥散加味;心虚肝郁、神不守舍型宜柔肝缓急、清新安神，甘麦大枣汤合黄连阿胶汤加减;肝肾阳虚、水湿不化型宜温肾健脾、升阳化湿，予金匮肾气丸加味，治愈率为95%。史爱国将本病250例分为6型治疗：肝肾阴虚宜滋阴清热、补益肝肾，自拟滋肾调肝汤，药用生地、玄参、龟板、杞子、早莲草、菊花等;脾肾两虚者治以健脾益肾，自拟固本汤。药用黄芪、党参、白术、五味子、山药、补骨脂、菟丝子等;心脾两虚宜健脾养心、益气补血，方用归脾汤;心肾不交型治以滋肾育阴、交通心肾，自拟加味交泰丸，药用熟地、山茱萸、五味子、远志、龙骨、牡蛎、黄连、肉桂等;肝气郁结宜舒肝理气解郁，自拟宽胸解郁汤，药用香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、佛手等;阴阳两虚者治以滋阴温阳，自拟滋肾助阳汤，药用人参、黄芪、鹿角胶、五味子、巴戟天、锁阳、仙茅、肉桂等。用该治法对250例患者进行治疗，有效率高达100%。阎萍将本病分4型进行治疗，肾气不固型重在益气固本、固摄补血，方用《傅青主女科》之固本止崩汤加减;肝郁肾虚型治以疏肝解郁、健运脾胃，方用《和剂局方》之逍遥散加减;气阴两虚型治以益气养阴、清热平肝，方用《医级》之杞菊地黄丸加减;心脾两虚型治以补血养心、健脾益气，方用《济生方》之归脾汤加减。

　　2.2 专方专治　近年来除对本病进行分型论治外，亦有用专方对本病进行治疗且取得较好疗效者。马瑞英认为妇女素体阴虚，每致肝阳上亢七七之年尤为明显，故以龙胆泻肝汤治疗本病患者32例，显效18例，有效11例。催国玲等认为先天之本有赖于后天脾胃的濡养，脾虚肾无以养则肾更虚，只唯健脾补肾方可使化源充足，冲任得当，气血调达，故以补中益气汤加味治疗本病患者30例，治愈20例，显效9例。

　　2.3 针刺及其他疗法　近年来针灸治疗该病取得了很大进展。有人以针刺双侧神门、足三里、三阴交平补平泻的手法治疗2-5个疗程，可治愈。燕金芳以压两耳肾、内分泌、内生殖器等穴治疗89例，80例有效。

（实习编辑：张欣）