南方医院王志坚：顺产侧切有理可依 能顺产尽量别选择剖宫产

　　选择顺产也要挨一刀？并且这一刀还不是温柔一刀，因为它生生切在女性最为敏感的会阴部位。

　　3月下旬，一篇揭露顺产侧切“黑幕”的帖子在网络上疯传，发帖人板起一副严肃到底的面孔，痛斥了一些所谓在产妇顺产当中不为人知的内幕，矛头直指医院以及与此相关的医务人员。

　　“顺产侧切妖魔帖”惊现网络 一帖激起千层浪

　　不久前，一篇名为《所有医院正在残害产妇！你和你的家人被侧切了吗？》的帖子亮相网络，此帖像蠕虫病毒一样爬上网格，得到疯狂转载，一瞬间在各大论坛都能找到这篇帖子的身影，其后跟帖无数。

　　帖子中发帖者称，几乎所有的医院都对选择顺产的初产妇女在生产时百分之百的侧切，并且是在产妇不知情的情况下，医生不分青红皂白将产妇会阴剪开，把胎儿强行取出。发帖者说，医院之所以要这么做，一方面是以此可让更多的产妇为免受侧切之痛选择剖腹产，增加其生产费用；而另一方面如产妇实在要选择顺产，则在侧切之后可强行加收30~40%的额外“手术费用”，实现医院的创收。

　　帖子中还称，其实只要助产士有耐心素质高，90%的初产顺产产妇不需要侧切，只有不超过10%的极少数情况才需要在生产时采取侧切帮助生产，但是在帖子中并未说明是什么样的极少数情况。另外，发帖人还在文中用“警钟效应”来警示网友：只要是做过顺产侧切的产妇，都会留下严重的后遗症，比如在阴雨天气会时常感到下阴瘙痒，并且严重影响到产后的性生活，最坏的后果甚至是“性命堪忧”。

　　帖子得到了大多数网友的强烈响应，多数网友对于发帖者在文中对于顺产侧切的叙述确信无疑，并对此引发了极大地恐慌：已经经历过顺产侧切的经产妇开始对之后的个人生活会否遭受影响极端担忧，而大多数待产妇则对即将到来的临盆时刻产生了莫大恐惧，跟帖中的更多观点触及到对医生医德以及医疗水平的质疑。医患关系经此一帖愈发紧张。在大部分回帖中小编发现，网友们几乎已经同时站在了医生的对立面，谩骂者不在少数。

　　顺产这一刀，该不该切？到底是真如发帖者所言确有其事，还是无中生有？小编就此咨询了南方医院妇产科的王志坚副主任医师。

　　顺产侧切的理到底在哪里？

　　当小编见到王志坚医生的时候，他的桌子上已经放满了厚厚几本“大砖头”，都是有关于妇产科疾病诊治知识的几本通行著作。王医生称早已看过网上的这篇帖子，认为是一些对医学一知半解者或根本无知者出于某种目的而编造的信口胡言。为了说明顺产侧切的合理性，让其说法有理可依，他专门找出了相关资料，并愿意毫无保留地将这些已经获得医学界认可的文字资料展现在公众面前。

　　王志坚介绍，所谓顺产侧切术，其医学定义为“外阴切开缝合术”，是为了一些产科医疗目的将女阴外口切开，扩大产道，以利于胎儿娩出的手术。包括外阴侧斜切开和会阴直切，以外阴侧斜切开（即所谓侧切术）更为常用。一般来说只是针对初产妇来应用的，经产妇在非常特殊的情况下（如胎儿非常巨大或手术产，估计会阴裂伤不可避免）也可以应用。他说：“之所以在生产过程中采取这么一个小手术，有两个目的，一个是为了保护产妇，第二个是为了保护胎儿。”王志坚医生解释，如果是在不做侧切的情况下，因为产妇是初产，在分娩过程中会使得会阴撕裂，而这样的会阴撕裂按照程度分为四度，从轻微皮肤裂伤到肛提肌及直肠撕裂均可发生（如下图），严重者如处理不当甚至会在产后出现肛瘘。另外，这种自然撕裂的裂口是不整齐的，从而愈合难度增大，即使愈合也会形成较大的瘢痕。针对早产儿和巨大儿，如果是顺产产妇也需要进行侧切，因为早产儿发育不全，颅骨脆弱，抵抗产道挤压能力较弱，易造成颅内出血；巨大儿则因其胎头较大，身形较肥胖，如不侧切扩大产道很容易造成会阴裂伤。

　　王医生更是找来一本由辽宁科技出版社出版的《产科理论与手术》，在书中的638页对侧切手术的由来也有详细记载：最早有关于外阴切开手术的文字记载出现在1742年，由Ould首先针对难产者由阴道口向肛门方向切开，并探讨了这项手术的有益效果；1851年外阴切开术传入美国，20世纪初逐渐被接受和运用于临床分娩；到上世纪80年代后，美国初产产妇顺产的外阴切开率达到了90%以上，而英国的此项数据则由1958年的21%上升到71%。这些文字的叙述表明，起码初产妇顺产外阴侧切手术非中国医生首创，更不是多此一举，而是在国外经历过一两百年的临床试验和应用后才洋为中用的。

　　在这一页书的下方，同样也罗列出了外阴切开率上升的各种原因，除了之前王志坚所提到的更有利于胎儿的顺利生产和会阴部位以外撕裂后的愈合之外，缩短第二产程也是原因之一。

　　所谓第二产程，是指在长达12小时的第一产程之后、宫颈口旋开至10厘米胎儿即将分娩而出的过程。此时，产妇必须通过不断地自我用力来保证胎儿从子宫内顺着阴道分娩而出。这个场景在任何一步有分娩情节的电视电影中都曾经出现过，产妇此时必须保持高度的精神注意力和意志力。一般来说，第二产程持续的时间会在两个小时之内，如果超过两小时则会导致难产、死产。长时间的高强度用力对于普通产妇来说都是一个极具挑战性的考验，对于患有妊娠高血压、妊娠心脏病的产妇而言更是一个高危的活动，因为长时间用力可能将会促使这部分产妇脑出血，会使患有心脏病的产妇诱发心衰，无论哪种情况发生都可以导致产妇死亡的严重后果。侧切能帮助扩大产道，让胎儿更顺利地从阴道内产出，因此也缩短了第二产程的时间，降低了顺产过程中的风险率。