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取消关注子宫内膜原本居住在宫腔里,随着激素的变化潮起潮落,参与一系列的生理过程。
但若有一些淘气的内膜组织耍性子“离家出走”,出现在子宫腔以外的身体部位,在别的地方安家落户,就有可能导致一系列的临床症状,医学上叫做子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症在生育年龄妇女发病率约为10%-15%,全世界大概有1亿7千6百万女性患病。那么,对于子宫内膜异位症这个不孕不育的头号杀手,我们可以采取什么办法进行治疗呢?
一、药物治疗
子宫内膜异位症的药物治疗机制,是通过控制内源激素环境抑制子宫内膜异位症,因为雌激素刺激可导致子宫内膜异位症的发生和发展,而雌激素和孕激素受体均在异位的子宫内膜组织中出现。
药物治疗虽然可以控制疼痛和子宫内膜异位症的进展,但是也会产生副作用。
因此药物治疗要适当,应注意避免卵巢过度抑制。药物选择不当、使用时间过长都可能造成性腺轴过度抑制,延误助孕时机,对生育力造成不可逆损伤。对于未婚或暂时无生育要求、年龄小、病灶小的患者,通过药物治疗阻止“内异症”的发展,减少“内异症”病灶的活性,减少粘连的形成。
二、手术治疗
腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的标准方法,循证医学证据指出,Ⅰ/Ⅱ期“内异症”不孕者行腹腔镜手术可提高妊娠率。在术中要进行疾病分期和生育指数评分。
这种手术的目标包括可见和深部疾病的优化治疗、正常解剖结构的恢复和预防粘连。大型荟萃分析表明腹腔镜手术对子宫内膜异位症造成的轻度、中度和重度疼痛的改善率分别为100%、70%和40%,在开始和后来的手术中复发率为20%-40%。
由于存在手术风险,包括术后粘连和医源性卵巢破坏导致的卵巢储备功能降低,因此应该尽可能避免重复手术。
基于最近的荟萃分析,虽然通过手术切除尚无明确优势,但是表面看来,切除后可以进行组织学检查,免除更深部的损伤。基于以上原因,许多人提倡尽可能切除子宫内膜异位症病灶。
主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科
副主任医师
成都市第三人民医院 妇产科
副主任医师
北京协和医院 妇产科
副主任医师
中国中医科学院西苑医院 妇科
主任医师
上海市第一妇婴保健院 妇科
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