耳轮缺损重建术解析

　　耳郭缺损多由于外伤或感染等原因所致。先天性的较少见，与先天性小耳的组织缺损不同，常伴有组织瘢痕、血供差等不利因素。选择哪种手术方法或采用何种组织材料应根据耳缺损的程度、局部的条件、患者的年龄等因素综合分析。首先应充分利用外耳残留组织，其次才考虑肋软骨和人工材料。小范围的耳轮缺损需要的支撑材料软而细长，可选用硅胶、有机玻璃或异体软骨。异体组织太大易引起排异反应与皮肤破溃，导致面部整形手术失败。

　　一、自体耳郭移植法：自体耳郭移植法（Nagel法）适用于小范围的软骨缺损。常采用对侧正常耳郭或同侧耳甲进行移植修复，通常可取得较满意的效果。切取的耳郭组织宽度以不超过1.5cm为度。

　　二、耳郭推进缝合法：耳郭推进缝合（Antia法）适用于局限于耳轮部的较小的缺损修复。在缺损两侧设计切口，耳舟处切口仅切开前面软骨，耳轮前角的三角瓣下端全层切开游离，上端保留颅耳沟皮肤，分别行推进靠近缝合。

　　三、直接耳后皮瓣法：以缺损部的耳郭后及乳突部的皮肤组织作为修复材料，以耳郭缺损缘为蒂设计皮瓣，皮瓣宽度应超过缺损缘的宽度，其长度视缺损的面积而定。因以缺损缘为蒂血供相对较差，皮瓣的长宽比例不要超过2：1。

　　四、预制耳后皮瓣法预制耳后皮瓣法（Dieffenbach法）：适用于耳中段严重缺损者。

　　五、耳甲腔皮肤软骨-转移法耳甲腔皮肤软骨瓣转移法（Davis法）：以耳轮角为蒂，在耳甲腔处设计皮肤、软骨岛状复合瓣。转移修复耳上1/3。具体方法为沿耳甲腔边缘切开皮肤和软骨，在软骨与耳后皮肤层之间游离复合。

（实习编辑：刘辉）