66例先天性泪囊炎探通术治疗

　　收集1990年3月~2006年4月先天性泪囊炎患儿66例，在冲洗出其泪囊内脓液后均施以泪道探通术，效果满意，现报告如下。

　　本组66例(68眼)，男34例，女32例。年龄：出生后40天~18个月，其中40天~6个月49例(51眼：一男一女为双眼，余均为单眼)，6个月~1岁12例(12眼)，1岁~18个月5例(5眼)。上述所有患儿中第1个年龄组有38眼、第2个年龄组10眼、第3个年龄组4眼均在我市外院(或当地医院)应用过局部压迫按摩或单纯泪道冲洗疗法，无任何疗效，且治疗后有2例发生过泪囊炎急性发作。

　　泪点扩张器、自制泪道冲洗针头(均为4.5号，5号医用注射针头用打磨机磨去针尖使其内外口无卷边且光滑，再把前1/3弯成95°角制成)，0.6 mm直径自制泪道探针(齿科用硬不锈钢丝：长度与常规探针同、围绕该针中间小段粘着固定上制牙龈材料的立体扁柄，其一端磨成圆钝状，另一端略磨尖)、普通泪道探针、注射器体部，以上物品均消毒好备用。

　　取仰卧位，助手固定患儿头部与四肢[1]，以0.5%地卡因棉签麻醉患眼泪点，扩张泪点后以安装有4.5号或5号冲洗针头的注射器将泪囊内脓液全部用生理盐水冲洗出。把下睑拉下外方使泪点、下泪小管成一直线，持上述自制探针的柄以其圆钝端按常规泪道探通方式将泪道探通。当遇有泪小管(或泪总管)有粘连存在或合并鼻泪管下端开口处阻塞重而探通困难时，可使用该探针另一略尖端、按解剖方向小心用力，仔细分离直到探通为止(要有过硬的泪道探通技术、以防探出假道)。留针10 min，拔针后以生理盐水冲洗泪道，见患儿有吞咽动作后再将抗生素眼液灌注于泪道内。术后抗生素眼药点眼，0.5%呋麻滴鼻合剂点鼻3~5天。

　　疗效评价标准 泪溢症状消失、泪道冲洗通畅、按压泪囊部无脓性分泌物自泪点反溢出为治愈;泪溢症状明显减轻、泪道冲洗通而欠畅，泪囊内仍有分泌物但较治疗前明显稀且少为有效;治疗前后无任何变化为失败。

　　结果

　　66例患儿中第一个年龄组全部治愈(其中48例的50眼只经过了一次泪道探通、1例的1眼经过了二次泪道探通);第二个年龄组治愈11例(其中7例一次探通、4例二次探通)，有效1例(经过了三次泪道探通并尽可能增加了所用泪道探针直径);第三个年龄组治愈3例(1例经过了二次探通、2例经过了三次探通)，有效2例(过程同上述1例有效者);无失败病例。总治愈率为95.59%、有效率为4.41%。随访3~10个月。

　　先天性泪囊炎是小儿常见眼病之一，其原因绝大多数是由于鼻泪管下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞所致，极少数是由于鼻泪管或鼻部畸形产生的阻塞所致，泪囊内病原微生物蓄积、繁殖而形成脓液。对该病在年龄及相应的治疗方法的选择上一直存在争议。通过对上述患儿的治疗，笔者的体会是：局部按摩和(或)单纯冲洗泪道治疗不易成功，且该类治疗费时、费力、延长病程甚至使原来易探破的Hasser瓣膜或细胞残屑形成牢固的瘢痕阻塞，增加日后泪道探通的次数，还易致泪囊炎急性发作这一严重并发症。该治疗等待阶段也会增加泪囊内反溢入结膜囊的脓液(主要为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等)对眼球尤其是角膜的威胁性。鉴于绝大多数患儿在出生后3~5周鼻泪管仍有自行开放的可能性，故认为对于出生后年龄>40天的患儿应尽量尽早将泪囊内脓液冲洗出并立即行泪道探通术，年龄越小越能减少泪道探通的次数，治疗越易成功。

（责任编辑：刘振龙）