眼药水应该怎么用？药师为你支招

　　在临床实践中，经常会碰到有病人的处方中同时开具了几种眼药水，病人拿到这么多种的眼药水，难免犯迷糊，是同时滴？先滴A再滴B最后滴C？还是今天滴E，明天滴F？

　　莫要慌，药师就是专门指导病人怎么用药的群体，包括眼药水该怎么用。

　　一、常见眼药水的种类

　　目前临床常用的眼药水可分为以下10类：

　　抗生素类：林可霉素滴眼液、加替沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。

　　抗病毒类：鱼腥草滴眼液、利巴韦林滴眼液、安达芬（重组人干扰素α-2b）滴眼液、更昔洛韦滴眼液等。

　　白内障用药：吡诺克辛滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液、氨碘肽滴眼液等。

　　散瞳类：硫酸阿托品眼用凝胶、托吡卡胺滴眼液。

　　黄斑变性用药：七叶洋地黄双苷滴眼液等。

　　青光眼用药或降眼压类：曲伏前列素滴眼液、毛果芸香碱滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、倍他洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。

　　抗炎症、抗过敏类：普拉洛芬滴眼液、氮卓斯汀滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液、依美斯汀滴眼液等。

　　促修复类：重组人表皮生长因子滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。

　　局麻类：盐酸丙美卡因滴眼液等。

　　干眼症用药：聚乙二醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液。

　　二、不同种类眼药水使用的方法与先后顺序

　　根据我们的经验，临床上以合用2-3种眼药水的情况居多，同时使用4种（含）以上眼药水的情况较少。我们在合用多种眼药水的时候，肯定不能像东北大乱炖一样全部一起滴进眼睛里，也不能像烫鸳鸯锅一样在眼睛的内侧和外侧各滴一种眼药水，滴眼药水的正确操作应该是：

　　滴前洗净双手，头部尽可能后仰，眼睛向上看，用手指轻轻向下拉开下眼睑，将药液滴入眼睑1-2滴后再松手（注意眼药水瓶滴口不要直接接触眼睛或体表），然后将上眼睑轻轻提起，使药液能够充分地分布于结膜囊内；最后，合上双眼，同时立刻用手指按住鼻泪管处（鼻根和内眼角之间）约1分钟。不管多少种眼药水，滴的方法与操作都是这样的，只不过不同种类的眼药水，滴用时应该遵循一个大致的顺序[1-2]：

　　1）先滴吸收快的，后滴吸收慢的。例如先滴澄清的溶液型滴眼液，后滴浑浊的混悬型滴眼液；先用滴眼液，后用眼膏等；

　　2）先滴刺激性比较小的，后滴刺激性比较强的。因为这样眼睛对于外来刺激会有一个逐步适应的过程，更利于眼睛的自我保护；

　　3）先滴缓解症状类的，后滴治疗性的。例如先滴玻璃酸钠滴眼液等缓解干眼症状或先滴散瞳、降眼压等种类的眼药水，后滴抗生素类、抗病毒类、白内障类等眼药水。

　　据笔者中英文检索的结果，目前尚没有关于各种类滴眼液联合使用先后顺序的专门学术研究，以上的推荐是基于美国卫生系统药师协会（American Society of Health-System Pharmacists，ASHP）以及www.glaucoma.org等官方网站的一些建议。

　　三、不同种类眼药水使用的间隔时间

　　关于这个问题，倒是有不少学者做过专门的研究。间隔时间如果太短，一方面第二种药物会将第一种冲走，达不到联合治疗的效果，另一方面两种药物之间可能发生相互作用导致药效下降；但是间隔时间如果太长，患者依从性将变差；在滴药上花的时间越多，越影响生活质量。现在的研究较为一致地认为两种滴眼液之间间隔五分钟以上，发生相互作用的可能性较小，联合治疗效果较好[3]。所以说，如果你是个急性子，你也应该等上5分钟以后再滴用第二种眼药水；如果你不着急，很能等，建议你等10分钟再滴可能会更好。

　　四、使用眼药水种类越多越好吗？

　　研究表明，使用的眼药水种类越多、使用时间越长、频率越高，对角膜的损害越明显。除了药物本身（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗生素类滴眼液）有角膜毒性外，滴眼液中含有的防腐剂（如苯扎氯铵等）也可影响角膜的功能、降低角膜细胞的生长活力[4-5]。所以，大家可不要有事没事给眼睛滴几滴眼药水“营养”一下，“保养”一下，如果眼睛疲劳了，不妨试试闭目养神，做做眼保健操，胜过滥用五花八门的缓解疲劳类眼药水。