泪腺

　　泪腺是由细管状腺和导管组成，它就是分泌泪液的器官。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝里，分为上下两个部分：上部为眶部，也叫上泪腺，较大，形态很像杏仁，大约12mm×20mm;下部为睑部，也叫下泪腺，较小。泪腺有10-12条排泄管，泪液产生后就由这些排泄管排出。在正常情况下，泪腺在白天大约分泌0.5-0.6ml的泪液，起湿润眼球的结膜和角膜的作用，而在人睡觉时，则停止分泌泪液。

　　泪腺的有关解释

　　泪腺呈小叶状结构，位于眼球颞上方，重约2g，男性比女性重，有丰富的神经支配：副交感神经来自第七脑神经，也有颈上神经节的细小交感神经纤维。泪腺分泌的主要神经弧起自角膜反射，经第五脑神经到达脑干，然后到达第七脑神经。情感性流泪是经中央旁路到达第七脑神经。

　　有关疾病泪腺的主要功能是分泌眼泪，常见的泪腺疾病有：炎症、肿瘤、外伤、萎缩等。泪腺分泌的眼泪通过导管向下流，有助于冲刷细菌，减少其停留时间，而且眼泪本身具有抑制细菌生长能力，因此泪腺不大容易被细菌感染。但病毒、从邻近组织扩散来的细菌仍然会对泪腺感染，致使泪腺发炎，形成急性或慢性泪腺炎。

　　此外，由于年龄的增长、外伤、各种泪腺的病变或炎症等可导致泪腺萎缩。由于泪腺的萎缩，使泪液分泌产生障碍，出现眼球干涩、有异物感等干眼病的症状。有时由于化学物质、锐器、钝器等造成泪腺外伤。泪腺的外伤会造成泪腺的严重损坏，必须引起人们的注意。泪腺的各种疾病，都应及时治疗，以免引起严重的后果。

　　泪腺的超声表现

　　正常的泪腺功能需要完整的神经支配和正常的血液循环及腺体细胞结构和功能的完整性，泪腺的血液供应来自眼动脉的泪腺支，起自眼动脉眶内段第二部分，沿外直肌上缘平行眼眶外侧壁前行，进入泪腺后部中央。

　　原发性干燥综合征时淋巴细胞进行性浸润腺体致免疫损伤，导致泪腺腺泡、导管不同程度的萎缩，上皮细胞变性、坏死，逐渐累及腺泡使泪液分泌减少，临床表现为进行性的眼干。该综合征的超声表现为泪腺内彩色血流增多、泪腺动脉的PSV、RI明显增高，这种改变可能与炎性细胞浸润有关。研究结果认为泪腺的血流动力学与性别、年龄无明显关系，进而提示性激素水平对泪腺的RI、PI无明显影响，为研究泪腺疾病时血流变化提供了客观依据。

　　泪腺的副泪腺结构

　　传统观点认为，副泪腺是没有神经支配的外分泌腺，它主要分泌基础泪液中的水性成分，而主泪腺是有神经支配的，独立承担反射性和心因性泪液分泌。许多学者通过间接的证据，对副泪腺无神经支配这一观点提出了质疑，但未见有力的形态学依据。直到1994年Seifert等才首次发表了副泪腺存在神经支配的电镜照片，但迄今尚缺乏进一步深入研究。

　　在副泪腺组织间质中观察到许多粗细不等的无髓神经纤维。不同数量的轴突全部或部分包埋在雪旺细胞表面凹陷形成的纵沟内。轴突的直径从200nm-1μm，轴质(axoplasm)中可见线粒体、微管、神经丝和包含有神经递质的小泡。小泡主要有两种，直径20-50nm的圆形清亮突触小泡和直径80-100nm的大颗粒小泡。颗粒小泡的中央为致密核芯，核芯的周围是透明。

　　轴突终末与肌上皮细胞形成“突触结构”。轴突终末周围无雪旺细胞的胞膜而呈完全裸露，位于肌上皮细胞胞膜凹陷形成的浅槽内或与肌上皮细胞胞膜平行，二者之间的突触间隙10-30nm，在突触前膜和突触后膜未见明显的致密带，不参与形成突触的轴膜表面覆以基膜。突触前轴突终末膨体(varicosity)内可见线粒体、大量圆形清亮突触小泡和少量大颗粒小泡。

　　泪腺的脱垂手术

　　临床上外伤性泪腺脱垂并不常见，但外伤性泪腺脱垂较泪腺穿孔伤、泪腺破裂伤多见，外伤性泪腺脱垂常见于严重的眶睑部外伤，泪腺分眶部泪腺和睑部泪腺，外伤性泪腺脱垂常见于睑部泪腺的脱垂，临床表现为泪腺脱垂于上睑外侧部，上睑外侧部可见明显隆起。

　　部分泪腺切除术：皮肤切口，在眉弓下眶中部向颞侧作长2cm皮肤稍呈弧形切口，切开眼轮匝肌;暴露眶隔，切除脱垂的泪腺及脂肪，加固眶隔;切除松弛的皮肤。

　　泪腺手法复位术：手法复位后加绷带加压包扎0.5～1个月，部分病例可永久复位。

　　外伤性泪腺脱垂的治疗，可手法复位后加绷带加压包扎，少部分病例可永久复位，如加压不能复位，可采用泪腺复位术，此法切开上睑外侧皮肤和眶隔，并压迫眼球使泪腺突出，在泪腺前部缝线，穿过泪腺凹骨膜打结，也可采用泪腺切除术，切除脱出在眶隔外的部分泪腺，再将松弛的眶隔折叠后缝合，如肌层也松弛，宜折叠缝合。

　　外伤性泪腺脱垂以往多采用手术切除，但切除后易并发多种并发症，如眼干燥病，患者常有畏光感、异物感、酸胀感等不适，而泪腺复位术保留了正常泪腺组织，保证了正常泪腺的分泌，从而避免了一系列并发症的发生。

　　外伤性泪腺脱垂大多由于机械外伤、或者意外战伤引起，脱垂的泪腺组织大多为正常组织，它们均有正常的分泌功能，所以对其采取适当的复位手术实有必要，其效果比切除术、手法复位要好。

　　泪腺的秋季预防

　　秋季干燥，人体水分容易蒸发，是干眼症多发季节，而更年期女性由于体内激素分泌失调，导致泪腺分泌减少，成为干眼病高危人群。据中山大学附属眼科医院干眼科统计，更年期女性占总看病人群的/3-2/3。眼科专家提醒，干眼症患者补水尽量选择一次性包装人工泪液。更年期女性干眼症以“润”为原则食补，职业女性应少化眼部彩妆。六成患者为更年期女性。女性进入更年期后，包括泪腺、性腺在内的一些腺体都会出现分泌减少的现象。”另外，更年期女性较常出现心烦多虑、精神抑郁，常常会出现肝气郁结，从而影响到眼睛。

　　补水应选一次性人工泪液据介绍，干眼症是由于全身或局部原因引起的泪膜功能障碍而导致的以眼角结膜干燥为主的一种症状，常表现为眼睛干涩、满布红筋、灼热、疼痛、怕光、疲劳等。“市面上有不少护眼药水，只要滴一滴，眼睛干涩的现象马上就可以得到缓解，而且还有清凉醒神的作用，受到不少干眼症患者的青睐。”实际上，干眼症患者在选择护眼药水时不要仅仅只追求滴下去时眼球是否有舒适感，对其中的成分也要特别留意。“市面上有部分护眼药水中含有防腐剂和血管收缩剂的成分。这两种成分对干眼症患者来说都会产生不利影响。”一方面，防腐剂会破坏眼结膜表面上层细胞，而该细胞正是泪水的来源;另一方面，过度使用含有血管收缩剂的眼药水会产生依赖性，一旦停用，使用者眼部毛细血管扩张，会使两眼变得通红。建议，干眼症患者如果想通过滴眼药水来舒缓眼部疲劳、干涩的现象，应该尽量选取一次性包装、不含防腐剂的人工泪液，但每天使用的次数也不宜过多，应该控制在6-8次以下，否则人工泪液会冲走、稀释使用者本身分泌的泪液，抑制人体本身分泌泪液的功能，人为造成加重干眼症状。

　　随着人们的生活方式和工作条件的改变，用眼的时间越来越多，比如长时间看电脑、看电视、玩电子游戏等等，很容易患视觉疲劳症和干眼症。这两种病症都以眼睛干涩不适为主要表现，于是很多人将眼药水变成了日常“必备药品”。其实眼药水，原则上是能不用就不用，没有必要常常使用。医生提醒市民，洗眼液中通常都含有少量防腐剂，经常使用对眼角膜、结膜健康不利;而且长期使用会使眼睛产生依赖性，本身正常的泪液分泌功能将会退化。长期使用抗生素眼药水，有可能造成正常结膜囊内菌群紊乱，使眼内细菌产生抗药性，眼睛一旦出现感染，治愈起来更不容易。