警惕激素对视功能的损害

　　糖皮质激素(以下简称激素)疗效显著，但不良反应也不少，其中因滥用激素致视功能损害者屡见不鲜，须引起高度重视。

　　1、激素性白内障：长期服用强的松治疗类风湿性关节炎或支气管哮喘，可致激素性白内障发生。据国外报道，应用激素长达半年以上者，约75%可致晶状体变性，严重者引起白内障，尤以老年人为著。

　　2、激素性青光眼：局部应用(即球后注射)或口服激素超过2—4周，可致少数患者眼压增高，形成病理性高眼压，原有糖尿病、高度近或青光眼等病史的患者则更易发生。

　　3、激素性视神经病变：长期使用激素可影响颅内血流动力学，当激素突然减量，停药或改换制剂2—3周的，可能会引起撤停综合征，表现为假性脑病，出现颅内压增高、视乳头水肿和视网膜炎，临床表现为头痛、呕吐、视力模糊、视力减退等一系列症状。应注意逐渐减量，不可骤停的用药原则。

　　4、激素性视网膜中央动脉阻塞：是很少见但也是使用激素最严重的并发症，主要见于局部应用，如球后注射可的松、额部皮下注射强的松龙时，可致缺血性梗塞，造成视严重损害。因此，眼局部应用激素应慎重，严格掌握指征及用药剂量和操作方法。

　　5、激素性黄斑部病变：很少见，主要见于大剂量全身应用激素过程中，表现为黄斑部水肿，致视力模糊、视力减退、视野缺损。若能及时发现和撤停激素，停药后水肿消退，但黄斑区可能残留下均匀的色素沉着。

　　6、激素性葡萄膜炎：皮下注射强的松龙或用地塞米滴眼，可能有个别患者现葡萄膜炎症状，眼前似有黑影飘、闪光、视物变形及视力下降等。眼底镜可见眼底有多种形态的葡萄膜炎病灶。一旦明确诊断应停用激素，避光和给予多种维生素、扩血管剂等治疗。

　　7、激素性眼球空出：原因不明，极为罕见，系长期大剂量应用激素所致，表现为双眼突出。当激素减量时，眼球突出度不降。

　　8、激素性过敏性眼炎：长期使用激素可致接触性过敏眼睑炎，眼睑血管性水肿和结膜炎，也可因局部注射或点眼用药时出现眼部过敏，表现为眼睑皮肤瘙痒、弥漫性水肿、黄斑水肿等。这类患者应立即停用激素，给予抗过敏药物如扑尔敏、苯海拉明等。

　　9、激素性房水混浊和眼内容炎：球结膜下注射强的松龙或地塞米松，偶尔可见个别患者发生房水混浊或眼内炎症，镜下看到房水内有大量结晶颗粒、色素膜血管扩张和蛋白渗出，患者视力迅速下降。此时应加强眼部护理，热敷和给予阿司匹林口服治疗有效。

　　10、并发或加重眼部感染：激素的作用特点是抗炎不抗菌，且降低局部防御机能，若长期使用易导致细菌、真菌或病毒感染，严重者可扩散至全眼球促使眼部感染蔓延，导致失明。因此，在使用激素治疗眼疾期间要重视预防感染蔓延，加强眼部卫生保健，并且要尽量采用小剂量短程序法。如果用于眼部炎症治疗，必须配合足量抗生素，不可单独使用。

　　11、其他：激素的少见眼并发症还有激素性屈光不正、一过性近视、角膜溃疡穿孔及瞳孔扩大等，因此，在激素使用过程中必须注意观察，及时发现异常现象，早期处理，以避免严重并发症发生。

（实习编辑：朱文斌）