白内障为何会引发青光眼

　　76岁的张阿姨多年前右眼患上了白内障，视力逐渐下降，但一直未手术。一天晚上突发右眼疼痛，看不见任何东西，并伴有恶心、呕吐。到医院看急诊，眼科医生告知，其白内障引发了急性青光眼，需要尽快手术治疗。白内障为什么会变成青光眼呢，该如何治疗？

　　白内障和青光眼的病因

　　白内障是一种极常见的影响生活质量的眼病，多发生在50岁以上的老年人，其中70岁以上患病率超过70%。

　　白内障表现为晶状体混浊。晶状体就像照相机的镜头，当它透过光线时才能拍出照片来。同理，人的眼睛之所以能感受到大千世界的五彩缤纷，是因为光线能通过晶状体聚焦而投射在视网膜上。如果晶状体混浊，阻挡光线进入眼睛，患者会感到视力模糊。

　　青光眼是一类非常严重的致盲性眼病，通常是由高眼压所引起。

　　眼球内具有一定的压力，称为眼压。眼压的正常维持主要靠眼内的房水。房水是一种无色透明的液体，源源不断地产生、排出，不断循环维持着动态平衡。一旦这个平衡被打破，眼内液体不能正常流出，就会造成眼压升高及青光眼的发生。

　　白内障要早手术

　　有人认为 “白内障要看不见了才手术”，这是流传非常广的错误观念。如果不转变这一观念，患者会错过最佳手术时机，不但白内障会逐渐加重，甚至引发急性青光眼，导致不可逆性失明。

　　白内障在形成及发展的过程中，晶状体混浊不断吸水膨胀，体积增大，推虹膜前移，向前推挤眼内房水外流的结构前房角，导致房水外流受阻，出现房水蓄积，眼压升高，即青光眼急性发作。患者表现为眼睛胀痛、视力下降、眼红，往往还伴有头痛、恶心呕吐等，因此有些病人一开始还以为自己得的是内科疾病，到内科就诊而延误病情。

　　对此需要尽快处理，先用药物降低眼压，尽可能开放前房角。如果就诊及时，大部分患者高眼压的症状会得到缓解，视力提高。但这绝不意味着疾病已经治愈，因为导致青光眼发作的病因依然存在，如不继续采取正确方法处理，今后还将反复发作，直至视力丧失。

　　这种由于晶状体膨胀造成的青光眼，最有效的方法就是尽早行小切口微创手术白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入手术，可从源头上解除其发病的异常解剖形态。

　　晶状体的厚度约为4.5mm，而人工晶状体的厚度小于1mm。白内障超声乳化摘除手术后，眼球内前部空间明显增大，前房加深，房角增宽，房水流出通畅，房水循环的动态平衡恢复，眼压自然就会恢复正常。术后大部分患者不但解除了白内障困扰，而且可以治愈青光眼。

　　手术安全系数极高

　　当然，部分患者由于青光眼发作时间太长，房水流出通道已彻底堵死，单纯摘除晶状体也不能将其打开，不能缓解病情，此时需要重新做一条房水流出通道，即需做抗青光眼手术。

　　还有一种情况是，如果白内障患者由于各种原因未及时进行手术治疗，混浊的晶状体就会变得“过熟”。混浊晶状体中的成分会渗出在眼内引起炎症反应，同样可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的发作。对这类青光眼药物治疗基本无效，唯一方法就是尽快摘除白内障，解除病因。

　　在中国致盲的主要眼病中，白内障和青光眼均排行靠前。白内障一旦引起青光眼，不单会引起眼睛视力下降、眼红、眼痛，以及头痛、恶心、呕吐等身体不适症状，使手术难度增加、风险增大、费用增多，而且手术预后较差。前面提到的张阿姨就是典型的教训。如果因种种原因未能及时手术，则应避免在暗环境下（特别是晚间）长时间阅读、看电视，并控制好自己的情绪。如果青光眼已经急性发作，则及时的白内障手术可一举两得。

　　目前，微创白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入是非常成熟的手术，安全系数极高，对患者年龄无限制。熟练的眼科医生10分钟左右即可完成一台手术，绝大多数情况下不需注射麻药，不需缝线。术后患者立刻就能恢复一定的视功能。

　　名医档案

　　柳林

　　教授、主任医师，博士研究生导师。仁济医院眼科主任、教研室主任，上海市卫生系统百名优秀学科带头人培养对象。从事眼科医教研工作近30年，擅长白内障、玻璃体视网膜病、青光眼、高度近视、眼外伤、葡萄膜炎等疑难病诊治，主刀微创白内障超声乳化手术、微创玻璃体视网膜手术、青光眼手术、前后段复合眼病多联手术等上万例。参编出版眼科学术专著10余部，发表论文100余篇，承担国家自然科学基金、上海市科委基金等课题7项。